【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术治疗复杂腹壁疝的临床价值。方法：所选的86例复杂腹壁疝患者入院时间在2015年3月~2016年9月间，随机分实验组（43例）、对照组（43例），实验组接受腹腔镜手术治疗，而对照组则接受传统的开放性手术治疗，对比两组的临床疗效。结果：经对比发现，实验组治疗后的总疗效为95.35%，明显高于对照组的76.74%，对比差异显著（P＜0.05）；实验组的手术用时、住院用时及治疗费用等皆比对照组少，对比差异显著（P＜0.05）。结论：对于复杂腹壁疝的治疗，临床采取腹腔镜手术方式进行治疗可取得显著疗效，加快病情恢复，具有广泛推广价值。
【关键词】腹腔镜手术；复杂腹壁疝；临床价值
[abstract] objective：to explore the clinical value of laparoscopic surgery for complicated abdominal wall hernia. Methods：selected 86 cases of complicated abdominal wall hernia patients hospitalized time in March 2015 to September 2016，between random points and the experimental group（43 cases）and control group（43 cases），the treatment group treated with laparoscopic surgery，and the control group received traditional open surgery treatment，compared two groups of clinical curative effect. Results：the total curative effect of the treatment group was 95.35% after treatment，significantly higher than 76.74% in the control group，and the contrast difference was significant（P < 0.05）. In the experimental group，the operation time，hospitalization and treatment cost were less than the control group，and the difference was significant（P < 0.05）. Conclusion：in the treatment of complicated abdominal wall hernia，the treatment of laparoscopic surgery can achieve significant curative effect，accelerate the recovery of the disease，and have wide promotion value.
[key words] laparoscopic surgery；Complex abdominal wall hernia；Clinical value
因腹壁疝的病程比较长，若无法及时准确有效的开展诊治工作，将会使病情进一步发展，从而引发复杂腹壁疝[1]。复杂腹壁疝指的是巨大腹壁疝或并发各类并发展，且因并发症的存在限制该病治疗的疗效，加上复杂腹壁疝的病情比较复杂，在临床诊治中部分医师难以对病情完全掌握，因此在临床治疗上还具有较大的挑战性[2]。为此，本文旨在分析和炎症腹腔镜手术应用于复杂腹壁疝的临床治疗中所获取的疗效情况，评价其临床价值，现总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
所选的86例复杂腹壁疝患者入院时间在2015年3月~2016年9月间，随机分实验组43例和对照组43例，实验组中，男患者23例，女患者20例，其年龄介于21岁至67岁之间，年龄中位数值为（36.39±8.15）岁；对照组中，男患者25例，女患者18例，其年龄介于22岁至68岁之间，年龄中位数值为（37.58±9.13）岁。比对两组患者临床一般资料情况，未见明显差异，P＞0.05具统计意义。
1.2方法
实验组接受腹腔镜手术治疗，对患者实施硬膜外麻醉后，明确找到疝位置并加以穿刺，置入首个12mm的Trocar后建立气腹，二氧化碳压力为12mmHg（1mmHg=0.133kPa），从而探查腹腔，接着置入第二个5~10mm的Trocar，分离和复位疝内容物，应用大于疝环边5cm的聚丙烯与聚四氟乙烯复合补片加以修补，在每个边界处分别用一根吊缝线加以缝合，从腹壁中拉出吊缝线后在皮下打结以固定，针和针之间隔1~1.0cm，在缝合补片后解除气腹，最后缝合切口。
对照组接受传统的开放性手术治疗，即开腹手术，术前进行常规的准备工作，给予患者硬膜外麻醉和采取适当的手术体位，以疝正中部位作为切口，将疝囊剥露，充分暴露疝环，恢复疝内容物，择取大小适宜的补片，边缘应该比疝环稍大，接着缝合固定，针和针之间隔1.5cm，接着将皮肤和皮下组织加以逐层缝合。
1.3观察指标
观察并对比两组治疗的临床疗效，分为显效、好转及无效，其中，显效为患者的临床症状完全改善，无切口感染情况，恢复情况良好；好转为患者的临床症状有所改善，无切口感染情况，有轻微疼痛感，恢复情况较好；无效为患者治疗效果不佳，恢复差[3]。总疗效=显效率+好转率。同时记录两组手术用时、住院用时及治疗费用。
1.4统计学方法
将本组研究数据录至SPSS19.0软件包统计处理，计数与计量资料分别以%、 ±s形式表达，给予χ2检验和t检验，P＜0.05表组间差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗的总疗效对比
实验组接受腹腔镜手术治疗，而对照组则接受传统的开放性手术治疗，对比两组的临床疗效，实验组治疗后的总疗效为95.35%，明显高于对照组的76.74%，对比差异显著（P＜0.05）（表1）。
表1 两组治疗的总疗效对比[n（%）]
3.讨论
腹壁疝主要因腹腔脏器与腹膜经腹部孔隙或薄弱处突出而致病，在各年龄阶段皆有可能致病，常见部位位大腿和腹部的交界处，临床表现为在腹部出有包块突出，或下降至阴囊使阴囊增大，平卧时可消失，用力、站立或咳嗽时可出现，包块突出时向上推挤可消失，偶尔伴有咕噜声，包块突出患者有下坠感，或伴有牵扯性腹痛或者胀痛情况[4]。复杂腹壁疝是因腹壁疝经久不愈后引发的一种复杂性病变，主要包含复发性腹壁疝、合并感染性腹壁疝及嵌顿性或难复性腹壁疝等，因其病情较为复杂，给临床施治带来一定的挑战。
当前对复杂腹壁疝的治疗主要采取传统的开放性手术与腹腔镜手术为主，传统手术治疗的弊端比较多，创伤性大给患者带来的痛苦也就更大，不但增加患者治疗的成本，还延长术后恢复时间，而随着近年腹腔镜技术的发展与完善，该术式已然变成腹壁疝修补术的重要推动力，可有效减少创伤，缩短恢复时间，且因其在治疗中具有较好的直观性，可有效减少术后并发症[5]。
本研究结果显示，治疗后实验组的总疗效为95.35%，明显高于对照组的76.74%，且实验组的手术用时、住院用时及治疗费用等皆比对照组少，对比差异显著（P＜0.05）。以上结果证明了对于复杂腹壁疝的治疗采取腹腔镜术式可获取更理想的疗效。
综上，对于复杂腹壁疝患者的治疗，临床应用腹腔镜手术能获取显著的临床疗效，缩短手术和住院时间，加快病情恢复，在临床上应用价值显著，值得大力推广。
参考文献：
[1]王福荣，蔡相军.腹腔镜切口疝修补术术后肠瘘二例[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2015，9（02）：76-77.
[2]陈双，宗振.应用腹腔镜技术诊治疝和腹壁外科疾病利弊思考[J].中国实用外科杂志，2015，35（11）：1150-1152.
[3]杨硕，陈杰.腹腔镜手术治疗复杂腹壁疝价值探讨[J].中国实用外科杂志，2015，35（11）：1157-1161.
[4]王明刚.腹腔镜经腹腹膜前补片植入术治疗复发性腹股沟疝技术探讨[J].中国实用外科杂志，2015，35（11）：1172-1174.
[5]谢智钦，唐才喜，胡琛.单孔腹腔镜腹股沟疝修补术研究进展[J].中国实用外科杂志，2015，35（11）：1251-1253.
论文作者:刘东升
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/27
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