（吉林大学口腔医院 130021）
【摘要】随着成人正畸患者的增多，成人患者的心理状况与正畸治疗的相互关系愈加受到正畸医师的关注。成人患者心理状况与青少年不同，更为复杂。不同的心理状况对正畸治疗的前、中、后相关问题均有不同影响，且正畸治疗也会改变患者心理状态。在治疗的过程中给予适当的心理干预，可以提高患者的配合度，达到更满意的治疗效果。本文对近几年来成人正畸患者的心理状况与成人正畸治疗的相关研究作一综述。
【关键词】心理因素；成人正畸；心理干预
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）02-0017-02
随着医学模式由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，患者的心理状况愈加受到正畸医师的重视，正畸治疗的目标应由平衡、稳定、美观，并在此基础上加上心理健康，使患者达到身心健康的治疗目标。近几年来，随着成人正畸患者的增多，患者心理状况愈加受到重视，国内外学者对其相关问题作了大量研究，本文对近几年来心理因素与成人正畸相互影响的相关问题进行回顾和总结。
1.成人正畸患者心理状况的影响因素
成人正畸患者心理状况的影响因素是多方面的，不同的社会因素、错颌畸形的严重程度、患者的个性均会对患者的心理状况造成不同影响。充分了解患者心理状况的成因，在正畸治疗过程中将起到非常关键的作用。
社会因素是影响心理活动及行为的基本因素，尤其是社会文化、社会关系、社会工作及生活环境等。患者的心理状况存在性别差异，与男性患者比较，女性患者更注重外在形象，认为婚姻、职业、社会关系等与颜面外观关系显著，尤其是年轻、未婚女性。同时患者的心理状况与学历高低、治疗费用的承担方式、应对方式和矫治目标有关。错颌畸形的严重程度对患者心理状况是否有影响，存在争议。多数外国学者认为即使有严重错颌畸形的人群，本身认为自己很健康，样子很美，并不把畸形当成影响生活的因素，这类人错颌畸形的严重程度对心理状况无影响[1]。出现这种结果可能是由于文化差异及对美的认知不同造成的。从个性角度来说，在整个正畸治疗过程中，患者的人格特征如：内向、外向等相对稳定，但性格内向的患者比性格外向的患者更易出现心理问题。女性患者与全国常模比较性格偏外向，男性无差别；但在神经质倾向上，男性较全国常模偏低，情绪稳定，而女性则无差别。
2.成人正畸患者心理状况对正畸治疗的影响
成人正畸患者错过了最佳矫治年龄，矫治意愿强烈，社会关系复杂，工作、环境多样，社会压力大，导致患者的心理状况复杂，对正畸治疗的矫治动机、治疗过程中依从性、耐受性及治疗后满意度均有不同影响。
2.1 成人正畸患者的心理特点
成人正畸患者心理压力主要来自于两方面，一方面是自身因素，畸形对外貌以及生活质量的影响，另一方面来自于社会因素，包括周围人的眼光，工作、婚姻压力等。患者的心理压力长期得不到缓解，使患者产生严重、复杂的心理问题，多表现为乏力、厌食、注意力不集中、消化不良等多躯体症状，部分患者存在明显的焦虑、抑郁、偏执和精神病性等[2]。成年女性患者对外貌的要求更高，比男性更加紧张、急躁并且放松困难，且顾虑多、矫治心理急切、期望值高，在治疗过程中需要更多的协商交流。但曾婧等通过90项症状自评表调查得出：尚不能认为成人正畸患者存在偏执和抑郁的心理症状，这与之前的研究结果存在差异，需要进一步研究证实。
2.2 矫治动机
矫治动机会影响治疗过程中患者的依从性及治疗后满意度，充分了解患者的矫治动机是正畸治疗的基础。成人正畸患者多主动就诊，但其对正畸治疗以及戴用正畸矫治器常感到尴尬，并且这种情绪会随矫治欲望的强烈而增强。成人正畸患者的矫治动机可分为：审美、功能和社会心理三方面，男性正畸患者治疗动机以功能为主，女性则更注重美观，这与不同性别成人正畸患者心理特点不同有关[3]。Fiona学者[4]把审美、功能和社会心理看作传统矫治动机因素，正畸患者的矫治动机除了受传统因素影响外，还受到患者的成长经历、生活环境、人格和人际关系等一系列复杂因素的影响，正畸医师应在传统因素的基础上，多方面、全方位的探索与患者矫治动机的相关因素，综合考虑，再做出判断，以避免先入为主的思想。
2.3 正畸治疗中依从性、耐受性及治疗后满意度
依从性是指患者执行医嘱的应答程度，正畸治疗是一个循序渐进的过程，患者的依从性是影响正畸治疗成败的关键因素。成人正畸患者多主动就诊，治疗欲望强烈，这使得患者多能主动配合医生，但多数成人患者有明显的焦虑、抑郁、精神病性等心理状况，这对患者依从性造成明显负面影响，同时强烈的治疗欲望也会使患者更加敏感、心理压力大，容易对治疗效果不满意，发生医疗纠纷，所以在正畸治疗前应与患者建立良好的医患关系，并得到患者的充分信任，同时让患者了解到正畸治疗的局限性，才更容易达到满意的治疗效果，避免医疗纠纷[5]。女性的痛阈值高于男性，在治疗过程中依从性和对疼痛的耐受性均好于男性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在治疗前咬合关系差、但在治疗过程中能很好的配合医生并保持良好的口腔卫生、年龄较大的一类患者，更容易对治疗结果满意并且推荐他人做正畸治疗。女性较男性对治疗结果的要求更高，更易选择再次治疗。学者们发现错颌畸形的严重程度和患者的满意度之间存在相关性，通过测量患者矫治前后错颌畸形的严重程度并调查治疗后患者满意度，证实矫治前后错颌畸形的严重程度总值可以作为一个评价患者满意度的指标。Nick[6]通过定性研究发现患者眼中正常颌的概念受到患者经验和外部因素共同影响，是显而易见的，包括生理、社会、心理因素。正畸医师充分的认识和了解患者眼中的正常颌对达到患者满意度至关重要，同时也做到了以患者为中心的医患关系。
3.正畸治疗对成人正畸患者心理状况的影响
在正畸治疗过程中所产生的疼痛，颜面部的改善，家人和朋友的支持关心等，都会影响患者的心理状况，使患者的心理状况在治疗过程中呈现动态变化。矫治开始第一周，由于矫治的生理性疼痛，矫治器戴用的不适和对发音、美观的影响，以及受到周围人的眼光等，患者自我感知情绪变化明显，且以抵触、焦虑、恐惧、自卑等负面情绪为主。随着矫治的进行，对矫治器逐渐适应，颜面部畸形的改善，患者自我感知情绪变化多为愉悦、轻松、自信、乐观等正面情绪。如正畸治疗过程中需要拔牙或是正颌手术等，会明显激起患者抵触的心理，应与患者多沟通，讲明原因。
4.正畸治疗前、中、后的心理干预
正畸治疗过程中配合针对性的心理疗法，能够有效改善患者的自卑、焦虑、抑郁等心理，降低牙科焦虑症状的发生率和程度，提高患者治疗过程中合作程度、患者满意度，缩短疗程，减少复发，保证患者的身心健康，建立良好的医患关系，值得在临床上应用、推广。进行心理治疗前应进行准确的心理评估，充分了解患者的心理状态，一般可分为观察法和晤谈技术及心理测量法，实验研究中多用心理测量法。在了解患者的心理状态后，症状轻的患者可以采用心理咨询：通过交流沟通感情，获得患者信息，针对患者状况实施心理疏导，使成人患者对正畸配合性增加。在经过以上方法仍然不能解除的心理障碍，可以运用心理疗法对病人进行治疗，包括：心理分析疗法、行为疗法、疏导疗法、合理情绪疗法、森田疗法等。因成人患者多主动就诊，故心理疗法对改善成人正畸患者治疗中的依从性效果不明显。
5.结语
近几年来关于成人正畸和心理方面的研究较多，但研究多广泛，缺乏对细节的深入研究，研究方式多横向研究，纵向研究较少。关于心理与正畸之间的研究方法多为问卷调查，应用90项症状自评表（SCL-90）、口腔健康相关生活质量表(OHIP-14)等，即定量研究，而相关的定性研究较少。对OHIP-14中文版的使用较少，同时对于使用SCL-90差异的研究，以及两个量表的联合使用都有待于进一步研究。同时可以结合近几年的研究成果，差缺补漏，建立成人正畸心理模型，并附上相应的心理治疗方法，方便临床医生的应用。
【参考文献】
[1] Marcelo Weissbluth Frejman,Ivana Ardenghi Vargas,Cassiano Kuchenbecker Rosing,Luciane Quuadrado Closs.Journal of Oral and Maxillofacial Surgery.j.joms.2012.08.011.
[2] Yaghma Masood, Mohd Masood, Nurul Nadiah Binti Zainul et al. Impact of malocclusion on oral health relatedquality of life in young people. Masood et al. Health and Quality of Life Outcomes 2013, 11:25.
[3] Murphy C, Kearns G, Sleeman D, Cronin M, Allen PF. The clinicalrelevance of orthognathic surgery on quality of life. Int J Oral MaxillofacSurg 2011;40:926-30.
[4] Fiona S.Ryan,Matthew Barnard,Susan J.Cunningham.Impact of dentofacial deformity and motivation for treatment:A qualitative study.Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012;141:734-42.
[5] Oliveira,Patricia Gomide de Souza Andrade;Tavares,Rubens R5drigues;Freitas,Jairo Curado.Assessment of motivation,expecatations and satisfaction of adult patients submitted to orthodontic treatment.Dental press journal of orthodontics.2013;18:81-7.
[6] Nicky D.Stanford,Tze Bill Ip,Justin Durham. Adult orthodontic patients’ views regarding dentofacial normality:A qualitative study.Am J Orthod Dentofacial Orthop.2013;145:287-95.
论文作者:夏小雪,滕蓉,牟胤赫,吴嫣然
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第2期供稿
论文发表时间:2015/9/28
标签：患者论文; 正畸论文; 心理论文; 成人论文; 状况论文; 因素论文; 畸形论文; 《心理医生》2015年1月第2期供稿论文;