（安徽省宣城市人民医院 安徽宣城 242000）
摘要：凝血四项作为术前必查项目，其指标精准度对判断患者止血功能有无缺陷及防止术中出现突发事件具有重要影响。而作为反映内源性凝血系统状况的重要指标APTT受外界因素影响较大。本文重点研究APTT异常的影响因子，同时对各类干扰因素进行深入研究以求最大限度的还原APTT真实性，为患者术前提供精准医院检验参考。
关键词：APTT；干扰因子；研究对策
研究背景及原理：
为了全面了解患者术前有无止血功能缺陷，需对患者进行凝血检查，凝血四项属于常规性血栓性疾病检查。而活化部分凝血活酶时间（APTT）是凝血四项检查的重要指标之一，该项指标主要反映内源性凝血系统状况并常常适用于肝素用量检测。在临床上，如果止血试验及血栓出现偏差，则会对患者诊断及治疗产生重大影响。为了确保凝血检验结果的准确性，本文重点研究患者血液样本采集、存储、处理及分析过程中多影响因子对APTT结果的影响并给出合理的解决方法。本研究方法可以帮助医院采集有效数据，还原患者术前真实身体状态，并提供精准检验数据。
APTT测定基本原理为在37℃条件下，以白陶土激活因子Ⅻ和Ⅺ，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板第三因子，在Ca2+参与下，观察乏血小板血浆凝固所需的时间，即为活化部份凝血活酶时间[1]。
APTT干扰因子及对策：
近年来，伴随医学技术不断进步，先进的医疗仪器及设备被广泛应用于临床治疗，但考虑到凝血测试的反应特殊性，当某个启动因子被外界某种扰动因素激活后，就会发生一系列连锁化学反应，从而对检测结果产生重大影响。本文通过大量临床样本检测及实验，总结影响APTT异常的各类因素，具体分为内在因子及外在因子。
内在因子主要为患者内在因素造成的波动，如患者采样前情绪紧张、长期服用各类药物等。外在因子则是依托外部环境而产生的APTT波动。外在因子的消除更多依赖操作员的规范操作实现，而内在因子影响则更多依靠患者本身克服。考虑到内在因素的差异性，外在因素则较为统一。两者具体分析如下：
（一）内在因子：
在采集患者样本前，应确保患者空腹、未进行剧烈运动、情绪稳定未出现异常[2]。同时询问患者近期服用药物的历史。研究表明，某些药物本身具有凝血机制及协同抗凝的作用，如阿司匹林、氯霉素、甲芬那酸、水合氯醛等药物，患者长期服用后会显著增高口服抗凝药物在血液中的浓度。此外，部分药物的使用会影响凝血维生素的吸收[3]，如头孢类抗生素，会阻碍因子Ⅱ、Ⅶ等的合成，对检测结果产生显著偏差；青霉素的大量使用也会对APTT指标产生较大影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，部分新型药物的使用也会导致APTT异常，需进一步探讨和观察。考虑到患者内在内子的不确定性，应在采集样本前对患者进行心理辅导，有效缓解患者心理压力，同时对患者用药历史进行咨询并记录，对于部分长期大剂量用药患者，应对APTT检测结果参照指标做对应调整，确保指标具有参考性。
（二）外在因子：
在采集血样标本时包括器具的正确使用，（1）止血带正确使用，扎绑时间及松紧力度要适宜，如结扎时间过长则会导致Ⅷ因子和组织纤溶酶源激活剂的释放和活化。（2）采集样本时应迅速，且与抗凝剂应充分混合。需要采集多管血液标本时，需将测APTT管为第一采血管。
样本存储及运输过程中：（1）尽早分离血浆。对于无法立即处理的血样标本应冷冻，根据待处理时间储藏在低温的冰箱内，一般待处理时间越久，则冰箱温度应越低。（2）运输过程中，速度要快，防止标本中的凝血因子失活。考虑到血液辅助因子随温度发生变化，采用分类处理方式进行处理，如需低温保存的样本则应在低温下运送，防止因子V和因子Ⅱ被降解；部分样本应在室温下运送，避免温度过低损伤血小板及活化因子，从而对APTT结果产生影响[4]。
试剂的选用标准：APTT的试剂配制应严格按照说明书的要求进行，使用前将试剂充分混合，防止稀释后发生微粒沉淀[5]。同时试剂应在特定温度下进行保存，如温度条件无法满足，则应加入水与氯化钙。复溶的试剂需现配，放置时间越长则越容易影响APTT的准确性。
此外，操作员专业素养也是影响APTT检测结果的一个重要因素。保证血液采集人员具有较高的专业素养和熟练的操作技术，能应对可能面临的突发状况并进行指导，如采样前，应指导患者正确的采样姿势，要求患者保持静坐或其他舒适的姿势，采样过程要迅速，避免采样时间过长对APTT产生影响。
（三）对策：
综上所述，为了确保APTT真实有效，采样前检验师应疏导患者情绪，指导其正确采血姿势，了解患者近期有无药物服用历史，如有则需做相应记录。在采样及运输过程中严格按照要求进行，检验过程中则按规定配置试剂。同时，在发现APTT检验结果异常时，需要综合分析各种可能出现的干扰因子并做好复检工作。
总结
APTT作为凝血四项检查中的一项重要指标，其精准度直接影响到医师对患者身体状态的判断。本文分别从内在因素及外在因素等多个方面探讨了干扰因子对APTT的影响，并给出了对应的解决方案。在实际操作过程中，对患者出现APTT指标异常现象，检验师应予以充分重视，科学分析可能产生的各种原因，结合复验等手段给出精准指导意见，为科学诊断保驾护航。
参考文献
[1]续薇.医学检验与质量管理[M].北京：人民军医出版社，2015年8月：68-69.
[2]杨保堂.凝血检验活化部分凝血活酶时间（APTT）异常结果的真实性及对策[J].大家健康（学术版），2013，1（19）：37-38.
[3]蒋红，陈井霞，权秦，王丽娜，吴杲.头孢哌酮钠/舒巴坦钠对凝血功能的影响及处理[J].药学服务与研究，2016，16（4）：300-303.
[4]邢立娟.凝血检验项目的影响因素及对策分析[J].中国医药指南，2017，15（7）：107-108.
[5]张琼.浅谈抗凝血的比例对APTT检测意义的影响[J].医学信息，2014，1（1）：82-83.
论文作者:徐雪菲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/30
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