长沙市第四医院（呼吸二科） 湖南长沙 410006
【摘 要】目的：观察无创呼吸机在老年重症肺炎治疗中的应用及对APACHEII评分的影响。方法：选取我院2016年10月~2017年12月收治的88例老年重症肺炎患者，根据患者就诊的时间分为观察组、对照组，各44例。观察组使用无创呼吸机治疗，对照组采用有创呼吸机治疗，使用统计学软件SPSS18.0，对比两组患者的临床效果。结果：两组存活率比较，差异性显著，P<0.05。两组通气时间、住院时间、治疗后急性生理和慢性健康APACHE II评分比较，观察组均存在明显的优势，统计学意义存在，P<0.05。结论：老年重型肺炎经无创呼吸机治疗，可提高患者的存活率，减少通气时间、住院时间。
【关键词】无创呼吸机；老年重症肺炎；APACHEII评分；影响
肺炎的严重程度，和局部炎症程度、肺部炎症播散，以及全身炎症反应等有关。肺炎患者发生严重的低氧血症/低血压、休克等表现，即可判定为重症肺炎[1]。禽流感病毒、军团菌、特殊病原微生物感染等，均会引发重症肺炎，临床表现：心率加速、昏迷、惊厥、脑疝等。为此，临床方面需及早选择适宜方式治疗，以此提高患者的生存质量。机械通气治疗，能有效纠正患者的缺氧和二氧化碳潴留、呼吸系统功能。可分成有创、无创机械通气治疗，为此本次研究分别通过这两种方法，对老年重症肺炎患者进行治疗，分析无创呼吸机治疗、有创呼吸机治疗的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年10月~2017年12月收治的88例老年重症肺炎患者，根据患者就诊的时间分为观察组、对照组，各44例。观察组中男性、女性比例显示为：26：18；年龄区间为66~70岁，中位年龄（68.5±6.6）岁。包括并发糖尿病者、高血压者、高脂血症者、骨质疏松者、痛风者7例、16例、10例、5例、6例。对照组中男性、女性比例显示为：28：16；年龄区间为68~72岁，中位年龄（70.4±6.8）岁。并发糖尿病者、高血压者、高脂血症者、骨质疏松者、痛风者8例、16例、11例、5例、4例。采用SPSS18.0统计学软件，对两组临床基线资料，加以临床统计处理及分析，P＞0.05。
1.2方法
两组均接受常规疗法治疗，实行化痰、吸氧、抗感染等治疗。必要时，可结合患者的病情变化，采用适量糖皮质激素加以治疗。
1.2.1 对照组实行有创呼吸机治疗，采用面罩吸氧，每分钟10L，时间为0.5h，然后实行血气分析。针对PaO2不足60mmHg者，应进行气管插管处理，与呼吸机连接，以此实现辅助呼吸的效果。
1.2.2 观察组实行无创呼吸机治疗，选择BiPAP VERSIOR型经鼻罩双水平气道正压呼吸机，设置BiPAP呼吸机模式。将吸气压、呼气压分别控制为：20cmH2O、5cmH2O，通气频率设置为每分钟20次。治疗的过程中，如果产生咳嗽、咳痰、呕吐等表现，可考虑将呼吸机拆除。然后，结合患者的耐受状况，确定机械通气的时间，每日通气时间可控制在4~15h。
1.3观察指标
观察两组存活率、临床相关指标（通气时间、住院时间）、治疗后急性生理和慢性健康APACHE II评分。
1.4统计学分析
本次研究的88例老年重症肺炎患者的临床相关数据，均使用SPSS17.0统计学软件处理、分析。其中，例数方面以“n”的方式表达，两组通气时间、住院时间、APACHE II评分的对比，均采用“±”方式表示，经t实行统计学检验；两组存活率的对比，均采用“%”方式表示，经X2实行统计学检验。此时，两组患者间的对比为“P<0.05”，即可判定为差异性显著。
2.结果
2.1 两组存活率的对比
观察组和对照组的存活时间数据对比结果证实为：90.91%（40/44）、70.45%（31/44），差异性显著，P<0.05，X2=5.9056。
2.2 两组临床相关指标、APACHE II评分的对比
两组通气时间、住院时间、APACHE II评分比较，差异性均存在，P<0.05，如下表。
表1 两组临床相关指标和APACHE II评分的对比[n=44（）]
3.讨论
重症肺炎的病理变化：肺内炎症细胞所致肺泡毛细血管内膜受损，此时毛细血管的内膜通透性加强，会产生间质性肺水肿、通气失调、血流失调等表现，进而引发低氧血症[2]。老年重症肺炎患者机体抗病毒能力下降，病原菌侵入机体后繁殖，所以会出现全身炎症反应，严重的情况还会对患者生存质量造成威胁。有创呼吸机，能构建人工气道，保证呼吸道引流通畅、通气的稳定性。但是，易于对呼吸道构成损伤，使患者发生呼吸机相关性肺炎，撤机存在较大的挑战性。而无创呼吸机，可设置BiPAP呼吸模式，合理调整通气的压力。自主呼吸稳定性较佳，吸气相的压力增高，可通过吸气压力辅助呼吸，以此减轻气道的阻力，确保肺泡氧的浓度、通气量。同时，还能防止机械同期间产生对抗作用，减少自发呼吸做功的氧耗量[3]。呼气的过程中，使用无创呼吸机治疗，有效调节呼气压力的同时，还可抵抗内源性呼气末正压，防止产生肺泡萎缩情况。本次研究结果显示，观察组、对照组患者在存活率和通气时间、住院时间、APACHE II评分方面比较，前者上述指标均优于对照组，P<0.05。
为提高无创呼吸机治疗的效果，需要注意的事项：首先，应合理设置呼吸机的各项参数。因为重症肺炎患者存在换气功能障碍表现，因此应保证呼气压力、吸气压力设置适宜，开始吸氧浓度设置为80%，每小时/每0.5小时实行1次血气分析。结合老年重症肺炎患者的学期指标变化，调整吸氧浓度。然后，实行营养支持治疗、基础治疗。因为无创呼吸机治疗的过程中，实行营养支持和基础治疗，可防止脏器功能发生衰竭，保证负氮平衡。最后，需加强呼吸机和气道的管理。无创呼吸机长期使用，不能保证气道的湿润状态，因此不利于气道分泌物及时、完全排出。故此，实行气道湿化处理非常必要，严格按照无菌要求操作，进而降低交叉感染率。
综上所述，无创呼吸机，在老年重症肺炎治疗中应用，能提高患者的存活率，减少通气和住院时间，在最短的时间改善患者健康状况和病情，不会使患者承受较大的经济压力、心理压力，存在临床应用及推广的价值。
参考文献：
[1]刘欣，许硕，朱宏泉.无创呼吸机在老年重症肺炎治疗中的应用[J].中国医学创新，2017，14（9）：132-135.
[2]陈凯立，张汉洪，邢金莉等.血清PCT、IL-18及APACHEⅡ评分对老年重症肺炎患者预后的评估价值[J].解放军医学院学报，2017，38（6）：519-523.
[3]武璨.无创呼吸机对于老年重症肺炎患者治疗效果的影响[J].医疗装备，2017，30（12）：137-138.
论文作者:杨芳英
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/10/22
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