1郑州人民医院；2郑州第九人民医院 河南郑州 450003
摘要：目的：为明确疾病的进一步诊断和治疗需改变或采取其它的方案。方法：回顾性分析2013~2014年院内病人转运过程中存在的问题，探讨院内进行安全转运的相应措施。结果：危重病人在转运中存在很大风险，转运过程是否安全，对病人的生命、疾病的转归起着不可低估的影响。结论：转运前正确评估病情，做好充分准备，规范病人转运制度，制订转运流程，加强与相关科室的沟通，有助于提高危重患者在院内转运的安全性。
关键词：病人；医院内；安全转运
在日常医疗工作中常常遇到各类病人的院内转运问题，院内病人尤其是重症病人，因诊断与治疗的需要进行检查、办理住院、手术或转科等院内转运频繁。有文献报道：院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%。成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。
1医院内转运存在的问题与分析
1.1未进行权衡意外评估，急危重症患者病因、伤情的可知成分有限，诊断和治疗的迫切性较大，往往需要辅助检查以获得明确诊断，对病人的病情缺乏预见性的判断而急于将病人转运，在转运途中出现病情恶化，缺乏急救措施，失去抢救时机。
1.2未提前通知相关科室，延误诊疗时间，引发护患纠纷。
1.3未充分做好准备工作，对病人的病情掌握不完全，对病人的转运承受能力及病情变化评估不充分，抢救器械准备不足。
1.4静脉输液中断，急危重病人转运过程中多数需要携带液体，途中出现跑针、漏液等不能保持有效的静脉通路。
1.5运送方法不当目前医院内常用的转运工具为平车、轮椅，转运时未根据病人的病情选择适宜的运送工具，如急性左心衰竭病人未给予平车转运导致病人无法平卧；脊柱骨折病人未使用铲式担架致反复搬动，有加重病情的可能。
1.6氧气供给不合要求，使用氧气袋供氧，氧浓度和氧流量难以估计。
l.7出现病情变化未及时发现和处理，护士责任心不强，专业理论知识不扎实，不注意转运途中对病人病情观察或不能及时发现病情变化，对病情的分析、评估及应急处理能力不够，有可能会延误病人的抢救时机。
2医院内转运可能涉及的因素
2.1转运病人急诊危重患者由于病情特殊性具有较大的潜在危险性，院内转运其救治效果机会和风险是并存的。存在许多可以加重病情的因素，如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供给不足、静脉输液管脱出、突然呼吸心博骤停、内脏二次出血、脑疝形成等。
2.2转运人员转运工作主要由医生、护士及工勤人员共同完成，必要时需家属协助。
2.3转运器材根据病情备齐相应的生命支持设备和急救药品。
2.4转运工具根据病人的病情情况选择运送工具并配有安全措施，以防病人坠落致伤，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.5转运方法运送过程中应做到平稳且快速，避免震荡，动作应该轻柔协调，尽量减少病人的劳累和痛苦。上下坡是要注意保持病人头部高位。特殊病人特殊对待，如心梗病人应绝对卧床，呼吸困难者要做到半坐卧位等。·
2.6转运记录工作不严谨，法律意识淡薄，对急诊抢救病人护理记录不重视，未按护理文件书写要求记录，给护理工作增加安全隐患。
3医院内安全转运的对策
3.1加强三基训练，提高医护人员对疾病的判断、应急和审慎能力，定期对各种疾病抢救流程进行急救演练和转运训练，提高对各种疾病的观察、处理能力及急救护理水平。
3.2规范病人转运制度，制定危重病人转运流程，使转运环节的各项工作规范化、标准化。
3.2.1转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保患者安全。
3.2.2转运流程：谨慎斟酌病情斗确定检查及治疗目的斗转运前投衡与意外评估呻转运前与病人及家属的沟通斗与接收部门的协作斗转运前准备工作及意外处置预案斗医护人员的护送斗转运途中监测与记录与目的地科室详细交接斗完善抢救护理记录。
3.3转运前评估及知情同意，做好充分准备：转运前通过风险评估，有助于降低途中突发性死亡事件的发生，杜绝护理安全隐患。危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准。充分评估转运的可能性，评估内容包括病人的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等。应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，取得病人及家属的理解和配合，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可。
3.4转运前协调与沟通转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员，确保接收部门获知病情并作好相关准备，提前通知途径各关口（电梯、门卫、急救车等）等候以缩短转运时间，降低转运风险，避免造成患者等待时间延长，延误病情，引发医疗纠纷。
3.5转运时人员要求整个转运过程有医护人员的护送，根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，负责转运的人员应有较强的责任心，准确的判断力，并具有一定的临床经验和应急处理能力，做好转运途中的相关记录。
3.6转运过程根据病情备齐相应的急救药品和器材，如简易呼吸气囊、脉氧仪、便携式氧气瓶、吸痰器，便携式监测仪，急救药品等。
3.7临转运前再次评估病人及调整相应物品，妥善固定插管及各种引流管，防止窒息、缺氧、脱管等意外。评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。需保证有畅通的静脉通路，最好选用静脉留置针（两条或两条以上）。患者身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。
3.8根据病人的病情情况正确选择和使用转运工具，运送工具应配有安全措施，如轮椅应由约束带，平车或病床应有护栏，以防病人坠落致伤，运送过程中应做到平稳且快速。特殊病人特殊对待，病人应绝对卧床，呼吸困难者要做到半坐卧位等。
3.9保证氧气的正常供给需要吸氧的病人在运送途中，应随时观察病人缺氧症状有无改善或加重，随时观察吸氧装置，吸氧管道有无脱落或反折等情况，昏迷或有呕吐倾向的病人应保持平躺头偏向一侧卧位，呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。
4 小结
转运是急诊危重病人抢救不可分割的重要组成部分，是救治过程中不可忽略的环节。转运前正确评估病情，做好充分准备，规范病人转运制度，制定转运流程，加强与相关科室的沟通，有助于提供危重患者院内转运的安全性。
参考文献：
[1]童本沁，陈娟.院内转运存在危险因素及防范措施[J]，中国实用护理杂志，2006，22（2）
论文作者:刘,杰1, 王东辉1,岳,培2
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
标签：病人论文; 病情论文; 院内论文; 患者论文; 途中论文; 危重论文; 静脉论文; 《健康世界》2015年12期论文;