甘肃省灵台县疾病预防控制中心 744400
摘要：目的：探讨涂阴肺结核患者心理社会支持情况，有目的的提供该人群心理社会支持力度。方法：对灵台县疾病预防控制中心结核病防治所2008年1月1日至2010年12月31日收治的374例痰涂片阴性肺结核患者一般情况及心理社会支持情况进行分析。结果：结核病患者患病后年龄较小者出现担心恐惧思想比例较高，高达72.18%，年龄较大患者持无所谓的态度比例较高，为74.14%；患病后女性患者更愿意将病情告知家人，通过交谈的方式减轻心理负担，不同性别有统计学意义；得知患者患患病后，家人对患者持更关心态度的比例高达91.71%，而其它人群均存在一定的歧视。结论：痰涂片阴性肺结核患者心理健康水平较差，社会支持程度低。应进一步有针对性的开展心理社会支持工作，促进患者心理健康，提高患者治疗依从性。
关键词：涂阴肺结核患者；心理社会支持；护理；分析
众所周知，痰涂片阳性肺结核患者是结核病传播的主要传染源，但并不排除痰涂片阴性肺结核患者的传染性。我国自1992年起逐步实施对涂阳肺结核患者的免费政策，取得了很好的效果，从2005年开始我国对涂阴肺结核患者也开始实施免费治疗【1】。为了进一步加强涂阴肺结核病的治疗和管理，探讨心理社会支持情况对肺结核病防治的影响，我们设计了分析表，对我中心结核病防治所2008年1月1日至2010年12月31日收治的374例痰涂片阴性肺结核患者进行心理社会支持情况分析。分析表包括患者一般状况、患病后心理状况及减轻心理压力方式等内容。现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 对象 374例痰涂片阴性肺结核患者为分析对象，其中男性219例，女性155例，年龄18-69岁，平均年龄41.7岁。文化程度文盲12例占3.21%、小学6例占16.31%初中178例占47.59%、，高中67例占17.91%、大专以上56例占14.92 %。
1.2 方法 采用自行设计的问卷，统一发放。共发放问卷374份，回收有效问卷374份，有效问卷回收率100%。
1.3 统计方法 所有数据输入计算机，进行统计分析。问卷第一部分主要针对肺结核患者的一般情况；第二部分包括：不同年龄组涂阴肺结核患者患病后的心理情况；第三部分包括不同人群得知患者病情后对患者的态度情况等；第四部分包括不同性别涂阴肺结核患者患减轻心理负担方式状况。
2 结果（见表1-4）：
2.1 涂阴肺结核患者一般情况（表1）
我们研究的374例涂阴肺结核患者患中，男性患者219例，占58.56%；女性患者155例，占41.44%。年龄：18-69岁，平均年龄41.7岁，男女2组分析对象年龄之间差异无统计学意义。文化程度：文盲12例，占3.21%；小学61例，占16.31%；初中178例，占47.59%；高中67例，占17.91%；大专以上56例，占14.92%。职业：农民93例，占24.87%；工人107例，占28.61%；民工87例，占23.26%；服务业 57例，占15.24%；其它30例，占8.02%。
2.2 涂阴肺结核患者患病后的心理社会支持情况
2.2.1 不同年龄组涂阴肺结核患者患病后的心理状况（表2）
当医生告知患者得了肺结核后，患者出现担心恐惧思想的有182例，所占比例达48.63%；持有无所谓的态度有192例，所占比例达51.37%。分析结果表明，年龄较小患者得知自己得了肺结核后出现担心恐惧思想的比例较高，年龄较大患者持有无所谓的态度的比例较高。
2.2.2 不同人群得知患者病情后对患者的态度（表3）
在374例患者中，有343例患者家属知道家人患有结核病后，对患者表现出更关心的态度，占91.71%，态度无变化者31例，占8.29%，家属中不存在歧视；在同事、朋友中当知道患者患有结核病后，对患者表现出更关心的有271例，占72.46%，态度无变化者79例，占21.09%，持歧视态度的24例，占6.45%；在单位领导中当知道患者患有结核病后，对患者表现出更关心的有191例，占51.07%，态度无变化者147例，占39.30%，持歧视态度的23例，占6.15%，解雇患者的有13例，占3.5%。
2.2.3 不同性别肺结核患者减轻心理负担方式状况（表4）
本研究中男性患者219例，女性患者155例，患病后自己克服者男性93例，占42.47%，女性7例，占4.52%；患病后与医护人员交谈者男性57例，占26.03%，女性77例，占49.68%；患病后与家人、朋友交谈者男性17例，占，7.76%，女性35例，占22.58%；患病后与其他结核病人交谈者男性15例，占，6.58%，女性36例，占23.23%；患病后从不与人交谈者男性37例，占16.897%，女性0例，占4.52%。该研究表明多数男性患病后采取自己克服方式减轻心理负担者最多，与医护人员、家人、朋友、其他结核病人交谈者较少；而女性患者则采取与医护人员、家人、朋友、其他结核病人交谈方式来减轻心理负担，自己克服者较少，与人从不交谈的则没有。
3讨论
由于心身疾病的治疗和转归与心理社会因素更加密切，病人的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度，因此，对涂阴肺结核患者心身疾病的心理护理就显得格外重要。良好的心理社会支持是个体与社会各方面在精神和物质上产生的积极联系，即个体在所处环境中感到被关怀、被尊重、被支持、被理解和满意的程度【2】，这种积极互动联系对维持患者心理健康，提高患者治疗依从性发挥着积极的促进作用【3】.该研究表明涂阴肺结核患者心理健康水平差，社会支持程度低，应进一步有针对性的开展心理社会支持工作，促进患者心理健康，提高患者治疗依从性。
3.1加强涂阴肺结核患者防治政策、知识的宣传
目前涂阴肺结核患者对诊断治疗认识不足是影响患者就诊和治疗行为的主要因素【4】.由于缺乏肺结核防治知识及相关政策，部分患者得知自己患肺结核病后持无所谓态度。针对这一因素，加强涂阴肺结核患者防治政策、知识的宣传力度，使患者正确认识结核病的危害性及规范治疗的重要性，有助于减轻患者的心理压力，消除恐惧、无所谓等不良情绪，从而使患者保持健康的心态，坚持积极的治疗行为。
3.2加强涂阴肺结核患者的监测和管理
由于大部分涂阴肺结核患者患病后受侵害的肺部病灶较小，症状不明显，痰液较少或者没有痰，痰涂片阳性机会少，往往不被人们重视。因此，应加强对结核病的监控，做的早发现、早隔离、早治愈，有效防控肺结核的进一步传播和蔓延【5】。
3.3加强患者心理健康教育
一般来说，当一个健康的人在成为患者角色后，往往由于疾病的折磨、诊疗环境的陌生、新的人际关系的出现等，会产生一系列的特有的心理活动规律和反应特点，并针对患者的心理活动，采用一系列良好的心理护理干预措施，去影响患者的感受和认识，改变患者的心理状态和行为，帮助患者适应新的人际关系以及诊疗环境，尽可能为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理环状态、使其早日恢复健康。同时 由于肺结核病是慢性传染病，病程长，并发症多，患者对此认识不深，治疗上不积极、不配合，部分患者往往没有毅力坚持，产生悲观失望、自暴自弃、总觉得被人们嫌弃的波动情绪，针对此情况，我们医护人员更要尊重他们，要友善，满腔热情，以礼相待，忠诚服务，要耐心多做解释工作，从而消除多虑、孤独、自卑感，多沟通，必要时采取不同的心理指导，鼓励患者保持乐观向上的情绪，树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。这样不仅揭去了该病的神秘面纱，同时又促进了结核病患者的依从性，更有助于促进患者康复。
3.4 创造良好的社会支持环境
肺结核患者往往对家人及医护人员表现出足够的信任，而对朋友、邻居、同事等人隐瞒病情【6】。研究表明，目前社会对肺结核患者支持接纳程度低，甚至还存在歧视现象，需要全社会动员，使患者的家属、亲戚、朋友、同事了解结核病的传播途径，通过规则治疗短期内可降低并消灭肺结核患者的传染性，从而减少对肺结核病患者的排斥和抵触情绪【7】。同时对于领导及雇主的歧视和辞退态度，可利用结核病防治政策、知识的宣传，使其认识到推荐患者尽早治疗，不仅维护了职工的合法权益，而且是对职工身心健康的负责，更是维护了单位的经济效益，同时又体现了以人为本、维护了社会的和谐稳定发展。
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第一作者简介：周访渭、男、汉族、生于1966年12月，大学文化，传染病副主任医师，高级职称，长期从事传染病防治工作，工作单位：甘肃省灵台县疾病预防控制中心
论文作者:周访渭1,张晓霞1（执笔）,李彧敏2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/8
标签：患者论文; 肺结核论文; 社会支持论文; 心理论文; 涂片论文; 态度论文; 结核病论文; 《健康世界》2016年第4期论文;