四川省邻水县人民医院 姚远 638500
【摘要】目的：对开颅手术应用于脑外伤硬膜外血肿临床治疗中的效果进行分析研究。方法：选取63例2014年2月-2016年12月期间在我院接受治疗的脑外伤硬膜外血肿患者，回顾性分析以上患者的临床资料和治疗资料。结果：就心率而言，治疗后患者明显高于治疗前；就舒张压、收缩压、颅内压而言，治疗后患者均明显低于治疗前；就脉搏、呼吸频率而言，治疗后患者均明显高于治疗前，t=15.32,16.57,16.39,15.84,15.98,16.11，组间差异经检验有统计学意义（P<0.05）。结论：开颅手术应用于脑外伤硬膜外血肿临床治疗中的效果十分理想，值得大力推广。
关键词：开颅手术；脑外伤；硬膜外血肿
Clinical analysis of craniotomy in the treatment of extracapsular hematoma of traumatic brain injury
【Abstract】 Objective: To study the effect of craniotomy in the clinical treatment of epidural hematoma of traumatic brain injury. Methods: 63 patients with epidural hematoma who were treated in our hospital from February 2014 to December 2016 were retrospectively analyzed. The clinical data and treatment data were analyzed retrospectively. Results: In terms of heart rate, patients after treatment were significantly higher than before treatment; in terms of diastolic blood pressure, systolic blood pressure, intracranial pressure, the patients were significantly lower than before treatment; in terms of pulse and respiratory rate, (P <0.05) .There were significant differences between the two groups before treatment (t = 15.32, 16.57, 16.39, 15.84, 15.98, 16.11). Conclusion: Craniotomy is effective in the clinical treatment of epidural hematoma of traumatic brain injury, which is worthy of popularization.
Key words: craniotomy; brain trauma; epidural hematoma
脑外伤硬膜外血肿这种临床疾病主要是由于暴力外力打击等原因引起的颅骨变形及骨折，从而导致以颅内压急剧增高以及呼吸、心率、血压、脉搏状态异常等为主要临床表现的冠状血管、静脉窦及脑膜血管破损出血情况[1]。本文回顾性分析2014年2月-2016年12月期间我院收治的63例脑外伤硬膜外血肿患者的临床资料和开颅手术资料，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取63例2014年2月-2016年12月期间在我院接受治疗的脑外伤硬膜外血肿患者，将存在凝血功能障碍、精神系统异常、心肝肾功能严重受损、生命体征不稳定、多发性复合外伤、血液系统异常、药物过敏者以及存在静脉窦损伤的患者有效排除，以上患者入院后均接受基本检查，并且均存在程度不同的颅内压异常、血压升高、心率降低、呼吸频率缓慢等症状，同时均经MRI、CT等相关检查确诊[2]，其中男性患者、女性患者的人数分别是33例和30例；患者中最小年龄和最大年龄分别为21岁和68岁，中位年龄:(44.98±5.36)岁；致伤原因：交通事故伤、坠落伤、打击伤及其他损伤患者的人数分别为29例、17例、11例和6例；46例患者合并颅骨骨折，22例患者单侧血肿，38例患者双侧血肿，34例患者合并硬脑膜外血肿，16例患者合并蛛网膜下腔出血，14例患者合并脑挫伤。
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1.2 方法 本次研究中的63例患者均接受开颅手术治疗，即接受标准大骨瓣开颅清血肿术治疗，作手术切口于患者颧弓处耳屏前 1cm的位置处，起始部位为耳廓后上方，然后延至顶骨中线位置，将正中线作为本次的标准路径向发际额部位进行延伸，旁开正中线 2-3 cm，从而形成顶部骨瓣，将硬膜于颞前位置进行切开处理，将脑硬膜以 T状弧形为轮廓进行切开，充分暴露前、中颅窝、顶叶、额叶及颞叶，彻底清除患者的血肿、及破损的脑部组织，手术完毕后对患者进行彻底的止血处理，并缝合硬脑膜[3-5]。如果手术过程中出现因患者脑张力过大而引起硬脑膜缝合阻碍时，可以对患者应用筋膜进行修补；手术过程中常规留置外引流管；如果清除血肿后患者仍然存在颅内压过高的情况，则需要对患者应用去骨瓣减压术进行治疗[6]；手术过程中要对气道通畅进行有效维持，对患者的血压、心率、呼吸频率、颅内压以及脉搏等指标进行密切关注，术后给予患者常规的治疗药物以及相关功能康复训练[7]。
1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行检验所得实验数据，采用“ ±s”（均数±标准差）表示正态计量资料，2组采用t检验来进行组间比较；用例数（n）表示计数资料，采用χ2检验来进行计数资料组间率（%）的比较。P<0.05表示的意义为差异有统计学意义。
2 结果
就心率而言，治疗后患者明显高于治疗前[(71.59±5.18)次/min vs. (55.21±5.17)次/min]；就舒张压而言，治疗后患者明显低于治疗前[(82.57±5.18)mm Hg vs. (97.98±6.81)mm Hg]；就收缩压而言，治疗后患者明显低于治疗前[(132.56±8.29)mm Hg vs. (148.56±11.09)mm Hg]；就颅内压而言，治疗后患者明显低于治疗前[(180.62±10.61)mm H2O vs. (241.29±18.06)mm H2O]；就脉搏而言，治疗后患者明显高于治疗前[(72.72±6.21)次/min vs. (48.72±4.93)次/min]；就呼吸频率而言，治疗后患者明显高于治疗前[(17.41±0.61)次/min vs. (11.58±0.58)次/min]；t=15.32,16.57,16.39,15.84,15.98,16.11，组间差异经检验有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑外伤硬膜外血肿这种疾病的发生率约占外伤性颅内血肿的30%，该病以急性发作为主，该病的发生与颅骨损伤有着十分密切的关系，严重威胁着患者的身体健康和生命安全。由于病情严重并且发展迅速，一般在确诊后根据患者的实际情况给予手术治疗，标准大骨瓣开颅清血肿术在该病临治疗中的应用最为广泛，但是在手术过程中需要注意以下几点：1、要结合颅内血肿块的大小和直径来对骨瓣大小进行确定；2、术后彻底止血工作极其重要，如果为冠状出血则可采用涂抹骨蜡止血，如果为蛛网膜损伤则可以应用电凝及海绵明胶止血，如果为静脉窦出血则需要进行修补处理，如果为头皮出血则可应用电凝止血[8]；3、骨瓣保留问题：如果患者脑膜下血肿颅内压较低，则可以保留骨瓣；如果较者或脑疝，则一般去除骨瓣，并扩大骨窗，剪开硬脑膜对患者进行减压处理。
本次研究中的63例脑外伤硬膜外血肿患者接受开颅手术治疗后，结果显示：就心率而言，治疗后患者明显高于治疗前；就舒张压、收缩压、颅内压而言，治疗后患者均明显低于治疗前；就脉搏、呼吸频率而言，治疗后患者均明显高于治疗前，t=15.32,16.57,16.39,15.84,15.98,16.11，组间差异经检验有统计学意义（P<0.05）。实践证明，开颅手术应用于脑外伤硬膜外血肿临床治疗中的效果十分理想，能够使患者的各项指标快速稳定，对于提高治疗效果、挽救患者的生命以及降低突发死亡的概率具有极其显著的优势，值得大力推广。
参考文献：
[1]赵乾,霍孜克,张翔,等.锁孔钻颅引流术与开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果对比分析[J].中国农村卫生.2017,15(03):67-68
[2]卢增活,张乃崇.微创引流术与开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果及安全性分析[J].内蒙古医学杂志.2016,36(10):1209-1210
[3]王贤德,陈海明,潘去青,等.微创引流术与开颅手术治疗脑外伤硬脑膜外血肿的效果比较[J].中国临床保健杂志.2015,03(02):198-199
[4]陈锷峰,骆明,钱辉,等.双骨窗开颅术治疗骑跨上矢状窦硬膜外血肿的临床研究[J].中华神经创伤外科电子杂志.2015,27(05):9-10
[5]王洪成,李广印,李艳萍.脑外伤所致硬膜下血肿的临床特点及手术方式[J].转化医学电子杂志.2016,39(08):51-52
[6]胡少杰,陈凯鹏,杨振年.比较微创引流术与开颅术式在治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者中的临床效果[J].现代诊断与治疗.2016,25(14):2653-2654
[7]余鹏,张可帅,祁国英,等.微创血肿清除术与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床比较分析[J].中国现代药物应用.2012,19(08):73-74
[8]刘从国,王应,陈晟,等.伴有Labbe静脉损伤的脑外伤临床特点及治疗方案[J].中国临床研究.2017,01(03):369-370
论文作者:姚远
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第13期
论文发表时间:2017/10/25
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