山东省淄博市中西医结合医院结直肠外科 山东淄博 255000
摘要：为了探讨外剥内扎术加消痔灵注射术治疗混合痔[1]的临床治疗效果，本研究将2009年11月年至2014年11月本院收治的102例混合痔随机分为治疗组和对照组，各51例，治疗组采用传统的混合痔外剥内扎术加消痔灵注射术[2]，对照组采用传统的外剥内扎术，对照术后大出血，结果显示，治疗组无一例发生术后大出血，对照组发生大出血5例，占对照组治疗例数的9.8%，5例均到手术室硬膜外麻醉下缝扎止血。治疗组术后大出血的发生率明显低于对照组，p＜0.05。术后随访，治疗组患者诉肛门坠涨感6例，占11.8%。对照组15例，占29.4，两组比较差异明显，有统计学意义，p＜0.05，。结果表明。混合痔外剥内扎术加消痔灵注射治疗混合痔的术后大出血发生率明显降低，同时可以减轻患者肛门坠涨感和大便不畅的感觉，且消痔灵价格便宜，注射简单，风险极小，值得临床推广和应用。
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关键词：混合痔；外剥内扎术；外剥内扎术联合消痔灵注射；术后大出血；肛门坠涨
Abstract：in order to explore the clinical therapeutic effect of external dissection and internal ligation plus Hemorrhoid medicine injection in the treatment of mixed hemorrhoids，this study will be 200911 months to 2014 November in our hospital 103 cases of mixed hemorrhoid were randomly divided into treatment group and control group，51 cases each，the treatment group used the traditional external dissection and internal mixed hemorrhoid ligation plus Hemorrhoid medicine injection operation，the control group used traditional Milligan Morgan hemorrhoidectomy，control bleeding，postoperative results showed hemorrhage，treatment group with no cases of postoperative bleeding，occurred in the control group of 5 cases，accounting for 9.8% of the number of patients treated in the control group，5 cases were to the operation room under epidural anesthesia suture bleeding.The treatment postoperativehemorrhage group were significantly lower than the control group，P < 0.05.Postoperative follow-up，patients in the treatment group v.anal sense of falling inflation in 6 cases，accounting for 11.8%.The control group of 15 cases，accounting for 29.4，the difference between the two groups is obvious，with statistical significance，P < 0.05，.The results showed that.Bleeding significantly reduced the incidence of mixed hemorrhoid resection plus Hemorrhoid medicine injection in the treatment of mixed hemorrhoids after operation，also can reduce the anus of the patient sense of falling inflation and poor stool feeling，and Hemorrhoid medicine injection of cheap price，simple，minimal risk，is worth the clinical promotion and application.
Key words Mixed hemorrhoids；external dissection and internal ligation；external dissection and internal ligation combined with Hemorrhoid medicine injection；postoperative bleeding；anus falling inflation.
混合痔是肛肠科常见病和多发病，可以引起大出血，肛门坠胀感，大便不尽感，甚至可以引起排便困难，肛门口潮湿，肛门口瘙痒，容易引起肛周湿疹，贫血，同时还容易误导患者把直肠癌误诊，引起误治，病程长，严重影响患者的身心健康，因为发病部位特殊，隐私，长期不好意思去医院诊治，再就是患者惧怕手术疼痛，惧怕术后复发，术后大便失禁，术后肛门狭窄，不能排便，造成心理发生改变，引起抑郁，特别是老年女性更是如此，需要去心理科诊治，所以混合痔是一个严重影响患者身心健康的疾病，需要引起患者及医务人员的重视，历来混合痔治疗方法特多，有传统的混合痔外剥内扎术，保留齿线的混合痔外剥内扎术，PPH，TST，内痔结扎和外痔剥离术等，比较这些治疗方法，从费用，病程，痛苦程度，风险，术后并发症等情况综合考虑，混合痔外剥内扎加消痔灵注射术是最理想的治疗方法。
1资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年11月至2014年11月山东省淄博市中西医结合医院收治的混合痔102例患者进行研究，随机分为治疗组和对照组，各51例。治疗组男36例，女15例；年龄30 ~69岁，平均（56.85±3.04），病程6月内41例，半年到1年12例，混合痔内痔3个以上38例，内痔小于3个的混合痔有13例，外痔明显者45例，环状混合痔3例，外痔不明显者6例，合并直肠粘膜松弛37例，合并肛乳头纤维瘤33例，合并肛裂17例；对照组男22例，女22例，年龄32 ~68岁，平均（53.11±4.41），病程半年内42例，半年至1年9例，混合痔内痔个数，外痔个数，合并肛裂和合并肛乳头瘤等情况资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组：给予对照组的混合痔51例患者使用传统的混合痔外剥内扎术[3]，在骶管麻醉或硬膜外麻醉下（尽量不局麻，麻醉后肌肉和粘膜松弛不佳，影响在直肠腔内的操作），齿钳提起外痔，倒三角型切口（外窄内宽）用剪刀分离外痔和皮下的静脉丛，至齿线上0.3厘米，提起内痔，弯钳钳夹内痔基底部，用10号线行8字缝扎，将外痔和弯钳以上的组织一并切除，多个外痔时，外痔之间保留正常皮桥，内痔之间保留正常的粘膜，内痔尽量不要在同一平面上结扎，避免形成粘膜狭窄，混合痔较重，肛门外口小者要配合内括约肌部分侧切，术前口服电解质散清理肠道，术后保持48小时以上控制大便，保持小小便通畅，尽量卧床休息，避免剧烈活动，多吃蔬菜和水果，避免便秘，每日换药，抗炎，中药坐浴，必要时给予理疗，一般14天愈合，主张14天内避免剧烈活动，主要是避免术后出血。
1.2.2 治疗组：混合痔外剥内扎术同上，再此治疗的基础上外加消痔灵直肠粘膜注射和内痔注射[4]。方法是外痔部分尽量切除，不留皮赘或少留皮赘，内痔部分只结扎可以脱出肛门口的内痔，其余的等待注射。注射药物为消痔灵液和生理盐水液（或利多卡因液）1：1配成，用细长的针头做注射用，第一步按传统外剥内扎术处理，处理完毕后再次置入喇叭口型肛门镜，碘伏液再次消毒肠道，注射部位约在能发现的直肠最高部，先行松弛的直肠粘膜注射，注射在粘膜下，感到有递阻感时开始注射，注射至隆起，似水泡状，退镜至齿线处，开始注射内痔，每个内痔注射约1-2毫升，，先注射小的，再注射大的，原则是：见痔注射，退针给药，先小后大，避免过于隆起（注射过量），避免粘膜色黑（注射过浅），我院采用这样的注射原则，操作简单，容易掌握，效果肯定，安全并发症少，费用低廉，没有使用传统的复杂的四步注射方法，却达到了四步注射的效果，更容易推广和应用。
1.3 观察指标 术后大出血的情况，肛门坠涨感和排便通畅情况。
1.4统计学方法 计数资料比较采用x2检验，p＜0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
治疗组无一例发生术后大出血，对照组发生大出血5例，其中2例为术后第五天发生，其余3例在7-14天发生，5例中3例发生出血性休克，出血量在800毫升以上，2例出现血压下降，出汗，心慌，腹部不适，肠鸣音增强，出血量在500毫升以上，均在手术室在硬膜外麻醉下行止血，出血原因为结扎现脱落，粘膜撕裂等情况。治疗组术后大出血发生率明显低于对照组，p＜0.05.术后随访，治疗组患者诉肛门坠涨不适6例（11.8%），对照组15例（29.4%），两组比较的差异有统计学意义，p＜0.05.
3.讨论
混合痔是肛肠科常见病和多发病，目前治疗方法多，争议多，没有统一肯定的优良办法，我们总结我院6年来治疗的不同程度的混合痔上千例，使用了目前使用的各种办法，总结了各种方法的优劣，筛选出混合痔外剥内扎术加消痔灵注射术是目前最理想的治疗办法。
混合痔是肛肠科常见病，虽都是混合痔，但是差别很大，内痔个数差别很大，单个和多个，外痔同样个数不同，手术做法肯定不同，再就是患者性别，年龄，身份不同，对手术的要求不同，主要是对外痔术后皮赘的问题争议很大，在完全切除外痔和不引起肛门狭窄是存在的问题，也是容易产生医疗纠纷的地方，在完全处理内痔和不引起粘膜狭窄也是困扰医生的问题，我们采用的混合痔外剥内扎术加消痔灵注射术就很好的解决了以上困扰医生的问题。对于年轻的要求完美的患者，外痔部分尽量切除，采用柳叶形切口，切口要求细而长，引流充分，切口在肛周最好保持平均分布，避免肛门因瘢痕挛缩引起肛门变形，中间留有足够的皮桥，一般要求大于0.5厘米，根据我自己的总结，肛周皮肤保留不少于25%就不会引起肛门狭窄。年龄大和对肛周美观要求不强烈的，对较大外痔给予剥离，尽量减少创面，减少创面痛苦，减少患者病程和费用。外剥外痔至于使用什么刀，超声刀，离子刀，手术刀等差别不大，各有千秋，根据当地医院情况选择就可以了。再就是内痔注射，注射药物为北京中日友好医院的芍北注射液，消痔灵注射液，比例为消痔灵：生理盐水（1：1），消痔灵的作用机理[5]为：中药制剂，主要成分是鞣酸和五倍子，具有收敛、止血、凝固蛋白、抑菌的作用，通过无菌性炎症引起局部组织纤维化，坚固和增强直肠粘膜和肌肉层的粘连，固定粘膜层，治疗粘膜内脱垂，注射原则是见痔注射，退针给药，先小后大，每个部位以1-2毫升，注射至水泡状隆起，注意齿线上松弛的直肠粘膜注射，注射必须在齿线上，注射后开始针眼有点出血，不要做处理，注射后要轻轻按摩注射部位，使之均匀，注射到齿线时患者开始疼痛，肠道术前准备要做到清洁，注射后消炎治疗7天以上。
参考文献：
[1]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔诊治暂行标准.中华外科杂志，2003，41（9）：699
[2]国肛肠病杂志.2014，34（10）：47.
[3]Mirzaei R.Mahjoubi B，Kadivar M，et al.Anal sphincter in-juries during hemorrhoidectomy：a multi-center study.Actamed iran，2012，50（9）：632-634.
[4]中国肛肠病杂志.2014，34（10）：23.
[5]崔伯岩，赵 飞.中西医治疗痔病的研究进展.医学信息（上旬刊），2011，24（18）：6311-6312.
论文作者:黄林峰
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/19
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