黑龙江省鸡西市人民医院 158100
【摘 要】目的：研究分析采用思密达保留灌肠治疗小儿腹泻的护理，介绍思密达灌肠液的配置级保留灌肠治疗小儿腹泻的方法。方法：此次研究的对象是选择2014年～2016年的10月～12月来我院就诊的140例小儿腹泻患者，将其临床资料进行回顾性分析，对符合腹泻病诊断标准，需要用思密达灌肠液治疗的腹泻患儿，可采用温开水20ml或者生理盐水20ml稀释思密达保留灌肠，利用心理护理、操作护理、病情观察及基础护理等措施予以指导。结果：指导、帮助腹泻患儿及其家长配合灌肠液进行灌肠治疗非常重要，保留灌肠治疗小儿腹泻临床效果显著。
【关键词】腹泻；灌肠；护理
[Abstract] Objective: To study the nursing of Smecta enema in infantile diarrhea retention enema of Smecta in the configuration level preserving method for treatment of infantile diarrhea enema. Methods: the subjects of this study were 140 cases of infantile diarrhea patients from 2014 to 2016 October selection ~ December in our hospital, the clinical data were retrospectively analyzed, to conform to the standards of diagnosis of diarrhea, diarrhea with Smecta enema treatment, the temperature of boiling water or saline diluted 20ml 20ml Smecta retention the use of enema, psychological nursing, operation nursing, disease observation and basic nursing measures to guide. Results: it is very important to guide and help the children of diarrhoea and their parents with enema fluid for enema treatment. The clinical effect of retention enema in the treatment of infantile diarrhea is significant.
[Key words] diarrhea; enema; nursing
小儿腹泻病是由多种病原及多种病因而引起的一种消化道疾病。患儿大多数是2岁以下的宝宝，6-11月的婴儿尤为高发。腹泻的高峰主要发生在每年的6-9月及10月至次年1月。夏季腹泻通常是由细菌感染所致，多位粘液便，具有腥臭味；秋季腹泻多由轮状病毒引起，已稀水样或稀糊便多见，但无腥臭味。在2014年～2016年的10月～12月，我科收治小儿腹泻的患儿140例，均符合腹泻病的诊断标准，并排除痢疾，重度营养不良及其它全身性疾病合并症。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
将符合条件的140例，随机分为两组，观察组70例，男39例，女31例；发热30例，呕吐36例；轻度脱水42例，中、重度脱水28例。对照组70例，男41例，女29例；发热28例，呕吐35例；轻度脱水40例，中、重度脱水30例。经统计学处理两组年龄、病情比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组予以静脉补液纠正水电解质紊乱。
观察组在对照组的基础上使用思密达灌肠液保留灌肠，<1岁0.5包/次（3.0g/包），1～2岁1包/次，加20ml生理盐水或温开水中调均匀配制。用一次性小儿头皮针头弃去针尖部分后与一次性注射器连接。向患儿家长介绍灌肠的目的，操作程序及注意事项，准备好卫生纸及尿布等用物，解除患儿家长的心理负担，取得配合。嘱家属协助患儿取左侧卧位，抬高臀部，无菌石腊油纱布润滑导管前端后缓慢旋转插入肛门，插入3～5cm，推动注射器，使药液缓慢推入肠道内，压力要低，灌肠完毕，整理用物后协助患儿平卧，抬高臀部，嘱家属捏紧双臀，再次交待注意事项，使灌肠液尽量在肠内保持15～30分钟，每天一次，3天一疗程。
1.3 疗效判定
根据1993年修订的中国腹泻病诊断治疗方案：显效为72小时内粪便形状及次数恢复正常；有效为72小时内粪便形状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效为72小时内粪便形状、次数及全身症状无明显好转甚至恶化。
1.4 结果
观察组70例患儿在灌肠前都有比较紧张、哭闹不合作，其家长们也都有比较紧张、担心、焦虑不安等情绪障碍。经过护士耐心、细致的解释灌肠的目的、作用、方法及注意事项后，全部患儿家长们都配合完成治疗，其中的11例患在灌肠过程中排便，给予重新灌肠一次。2例患儿在灌肠过程中出现面色苍白、大汗，停止灌肠，休息片刻后症状缓解，次日再灌，未出现类似现象。观察组显效率86%，总有效率96%，对照组显效率60%，总有效率81%.两组总有效率经统计学处理：X2=12.4，P<0.01，差异显著性。治疗过程中未出现明显毒副作用。
2 治疗机理
小儿腹泻是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月～2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。导致腹泻的机制有：肠腔内存在大量不吸收的具有渗透活性的物质；肠腔内电解质分泌过多炎症所致的液体大量渗出；肠道运动功能异常等。治疗上常以静泳补液纠正水电解质紊乱，微生态疗法，使用肠粘膜保护剂等综合治疗。思密达的主要成分为双八面体蒙脱石微粒，呈纹状结构及非均匀性电荷分布。作用：①覆盖消化道，与黏液蛋白结合，从质和量两方面增加黏膜屏障，防止各种病毒、细菌及其毒素对消化道黏膜的侵害，维护消化道正常的生理功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②吸附消化道中气体和各种攻击因子，并使其失去致病作用，如轮状病毒所产生的毒素，均有极强的选择性固定、抑制作用。③帮助恢复、再生上皮组织。④平衡寄生菌丛，提高免疫球蛋白A的抗攻击因子，不进入血液循环，无明显不良反应（偶有便秘）。
3 讨论及护理
经以上观察表明，思密达联合抗炎药等进行保留灌肠治疗小儿腹泻，其药物直接作用于病变部位，局部药物浓度高，对肠粘膜起治疗与保护作用，促进肠病害功能恢复，在常规抗病毒治疗的基础上加用思密达保留灌肠，效果优于单用更昔洛伟，且药物价廉、易得、有效。因此，做好患者的护理工作是非常重要的，让患者能够积极的配合，按时完成治疗。
3.1 加强心理护理，耐心细致的心理护理，是患儿及家长能积极配合治疗的前提。
因小儿腹泻来得快，病情急。护士首先要全面了解患儿的病史、病情、补液的目的及临床意义，做到心中有数。现在的家长都把小孩视为珍宝，由于腹泻，幼儿出现食欲不振、哭闹、烦躁，家长们易产生紧张、焦虑情绪，且因家长们缺乏医学知识，对灌肠疗法比较陌生，不知所措，担心灌肠的效果，担心患儿不舒适、疼痛，担心治疗过程中配合不好会导致灌肠失败而增加患儿的痛苦等。在灌肠前，护士应轻声细语安抚患儿，消除患儿恐惧心理，运用沟通技巧，耐心细致的向患儿家长介绍灌肠的方法、目的、疗效及注意事项，教会他们配合的方法，做好灌肠前准备工作，同时耐心解答患儿家长的的各种疑问，以消除不良心理因素，解除患儿家属的心理负担，主动配合，按时完成治疗。灌肠后，正确向患儿家属讲解捏臀及抬高臀部的方法、保持时间及注意事项，与患者在交流中建立良好的护患关系，取得患者的信任，树立战胜疾病的信心。
3.2 操作护理，正确、轻柔的操作，是完成治疗的基础。
灌肠液温度适宜，不要过凉，以防加重腹泻；选择粗细适宜的导管，太细容易使导管脱出，太粗使患儿不舒适；掌握好深度及压力，使灌肠一次成功，减轻患儿的痛苦，并让患儿家属尽量配合使灌肠液在肠内保持的时间在15～30分钟，以达到最好的效果。如果灌肠过程中患儿出现便意，嘱家属将患儿臀部抬高，并捏紧臀部，同时降低压力。灌肠时保持室温在20～16摄氏度左右，不要过多暴露患儿，以防着凉。操作时，用石腊油润滑导管，让家长们尽量配合，摆好患儿姿势，易于导管插入，并防止导管脱出，注意边操作边观察患儿的一般状况。
3.3 病情观察，密切观察病情变化是了解病情，取得护理经验的关键。
在操作过程中，观察患儿的面色、神志、有无腹痛、恶心呕吐等情况，如果患儿出现面色苍白、大汗及腹痛、恶心呕吐等症状，应立即停止灌肠并通知医生采取相应的措施。同时应观察患儿大便次数、颜色、性状、气味和量，注意观察生命体征及脱水征，有无酸中毒及低钾、低钙等水电酸碱紊乱，了解病情进展及治疗效果。做床边交接班，按时测量生命体征并准确无误的记录。
3.4 基础护理
3.4.1 大部分患儿因大便次数增多可有肛周发红或湿疹，因此要勤换尿布，每次便后用温水清洗臀部、会阴部，保持局部皮肤清洁干燥，若有红臀，可涂抹保护性油膏，减少刺激，避免使用不透气的一次性尿布或橡胶布。
3.4.2 治疗期间，继续母乳喂养，暂停辅食；人工喂养者可喂等量的米汤或稀释的牛奶或其他代乳品；伴严重呕吐者需暂禁食4～6小时，腹泻次数减少，可由流质、半流质、软食逐渐过渡到正常饮食；腹泻停止，继续给予营养丰富的饮食，每日加餐1次，共2周；口服营养物质不能耐受者，加强支持疗法，必要时全静脉营养；病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对疑似病例暂停乳类，可用豆制代用品。
3.4.3 搞好环境卫生，保持病室整齐干净，保持床单位整洁干燥，感染性腹泻执行床边隔离，严格消毒措施，防止交叉感染，护理患儿前后认真洗手。
3.4.4 对于有发热的患儿，注意体温的变化，高热时及时给予物理和药物降温，鼓励多饮水，加强皮肤和口腔护理。
3.5 补液护理
服用ORS溶液，向家长说明和示范配制方法和服用方法，根据病情指导服用量。一般轻度脱水口服液量约50～80ml/kg，中度脱水约80～100ml/kg，于8～12小时内补足累计损失量，脱水纠正后将余量以等量水稀释按病情需要随时口服，中度以上脱水或吐泻严重的患儿予以静脉补液。
脱水常是急性腹泻死亡的原因，合理的液体补充是降低病死率的关键。①静脉通路的准备：为了保证药物及液体及时用到患儿体内，我们选用留置针，因为腹泻患儿输入的液体大多电解质溶液渗透压高，容易引起血管外渗。伴有不同程度脱水的患儿要求补液速度快，使用留置针可以保证速度。小儿补液时往往躁动不安，留置针可以避免穿破血管。②输液速度根据脱水程度和继续损失的量和速度，对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容。补液遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、见惊补钙、临时调整、因人而异”的原则。因小儿病情变化快，脱水、酸中毒表现不明显，小儿肾脏的浓缩稀释功能不成熟，若补液过快过多会导致水中毒、肺水肿和心力衰竭。因此，患儿在补液时应密切观察神志、吐泻情况、尿量、皮肤弹性、四肢末梢循环情况，根据病情随时调整治疗方案。
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论文作者:张凤娇,苏航，黄曼丽，李桂芝，蔡静，李佳桐
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/27
标签：灌肠论文; 患儿论文; 小儿论文; 病情论文; 导管论文; 目的论文; 方法论文; 《中国医学人文》2018年第1期论文;