王艳科 唐黎明
中国人民解放军第一六九医院泌尿外科 湖南衡阳 421002
摘要：目的：分析腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术与根治性肾切除术对肾细胞癌患者术后肾功能及生存质量影响效果。方法：将80例患者分为两组进行比较，对照组实施根治性肾切除术，观察组采用腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术。结果：在术后引流时间方面，两组患者差异极小，但是在手术时间、术中出血量、住院时间方面，观察组患者明显短于对照组，治疗前后在血红蛋白方面两组无差异，而尿肌酐方面治疗后对照组患者指标明显比观察组高，同时观察组患者的生存质量评分明显高于对照组，p<0.05。结论：采用腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术的效果要高于根治性肾切除术，手术时间短、术中出血量低、术后住院时间短，能减轻对患者肾功能的影响，进而提高患者术后生存质量。
关键词：腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术；根治性肾切除术；肾功能；生活质量
肾细胞癌是临床中常见的泌尿系统恶性肿瘤，其发病率较高，其主要发病位置为单侧肾，但是也有小部分患者为多发性，针对于该疾病的治疗，临床主要以外科手术为主，常见的两种手术方式为腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术与根治性肾切除术[1]，因此为了研究上述两种手术方式对肾细胞癌患者术后肾功能及生存质量影响效果，特选择80例患者进行研究，报道如下。
1资料和方式
1.1患者资料
本次研究涉及的患者例数一共为80例，入院治疗时间为2015年7月2017年8月，利用随机分组的形式分为观察组和对照组，其中观察组患者例数为40例，男性患者和女性患者的比例为21：19，年龄范围最大为70岁，最小为29岁，平均年龄为（46.24±1.33）岁，肿瘤直径为（2.72±0.34）cm；而剩余40例患者则为对照组，男性患者和女性患者的比例为22：18，年龄范围最大为71岁，最小为28岁，平均年龄为（46.49±1.27）岁，肿瘤直径为（2.69±0.41）cm，同时在上述所有患者中，其均经临床CT以及MRI确诊为肾细胞癌，并且为单肾细胞癌，其肿瘤直径均超过7cm，无转移情况，排除合并解剖急性变异患者，同时排除实施其他手术患者，因此上述患者的临床资料，差异极小，可实施下方实验。
1.2方式
观察组患者实施腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术进行治疗，将患者的肾蒂进行游离同时将肾动脉进行分离，放置无损伤血管阻断夹，随后将肿瘤区域的肾周筋膜切开，游离肿瘤周边，并将其切除组织进行送检，对肾实质创面进行止血，利用可吸收线进行缝合，并采用吸收夹进行固定，将止血纱布或者肾周脂肪对缺损区域进行填塞，再缓慢松开血管阻断夹，无出血后将血管夹取出，放置引流管，缝合切口[2]。
对照组患者实施腹腔镜根治性肾切除术治疗，首先将肾蒂以及肾动静脉充分分离，在其近心端利用三重血管夹对肾动脉、肾静脉进行夹闭，充分游离腰大肌表面、肾周筋膜背侧，随后再分离腹膜和肾周筋膜间隙，完全游离肾脏前壁，针对于肿瘤位置在肾上腺的患者，应将肾周筋膜和肾上腺游离，位于中、下极的患者，应保持肾上腺，将肾周筋膜外向下分离直至髂血管水平，游离输尿管远端，同时利用可吸收夹夹闭，留置引流管，缝合切口[3]。
1.3观察范围
分析上述患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后引流时间以及住院时间等，同时分析上述患者手术前后相关临床指标，最后比较两组患者治疗后生存质量。
1.4统计学方式
本次研究所涉及的所有数据均放置在软件spss21.0进行分析，其计量资料和计数资料分别采用均数±标准差以及率（%）表示，同时采用t和卡方进行检验，而当p值小于0.05时，则代表其差异具有统计学意义。
2结果
2.1分析上述患者的手术情况，在下方表1中能看出，在术后引流时间方面，两组患者差异极小，但是在手术时间、术中出血量、住院时间方面，观察组患者明显短于对照组，p<0.05。
2.2比较两组患者治疗前后临床指标变化情况，在表2中看出，治疗前后在血红蛋白方面两组无差异，而尿肌酐方面，治疗后对照组患者指标明显比观察组高，p<0.05。
2.3分析上述患者的生存质量，在治疗后3个月，观察组患者的生存质量评分明显高于对照组，p<0.05。
3讨论
在此次研究中，我们将腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术与根治性肾切除术进行比较，得出其结果为，在术后引流时间方面，两组患者差异极小，但是在手术时间、术中出血量、住院时间方面，观察组患者明显短于对照组，治疗前后在血红蛋白方面两组无差异，而尿肌酐方面治疗后对照组患者指标明显比观察组高，同时观察组患者的生存质量评分明显高于对照组，p<0.05，说明，采用腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术的效果要高于根治性肾切除术，其优势在于手术时间短、术中出血量低、术后住院时间短等，能减轻对患者肾功能的影响，进而提高患者术后生存质量，有利于患者术后的恢复。采用腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术可以减少患者术中肾血流的阻断时间，降低对肾功能的影响，而根治性肾切除术后，孤立肾很容易引发高灌注的血流动力学改变，长期会引发慢性肾功能损伤，因此腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术的效果更好[4]，但是笔者认为，在治疗的过程中，不能忽视肿瘤体积的问题，其是患者预后的重要因素，对手术的选择也有一定的影响，并且在实施腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术时，一定要把握手术指征[5]。
参考文献：
[1]李晓红. 腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术与根治性肾切除术对肾细胞癌患者术后肾功能及生存质量影响分析[J]. 临床误诊误治，2017，30（2）：95-98.
[2]贾军琪，张培波，林建群，等. 腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术的疗效及对患者生存质量的影响[J]. 实用癌症杂志，2017，32（12）：2009-2011.
[3]王勇，温元毅. 肾细胞癌患者行保留肾单位手术与根治性手术的效果及生活质量比较[J]. 解放军医药杂志，2017，29（9）：59-62.
[4]晁流，刘宁，甘卫东，等. 保留肾单位术与根治性肾切除术对肾功能影响的比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2017，11（6）：33-37.
[5]陈昌庆，李州利，蔡明，等. 后腹腔镜下保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1aN0M0期肾癌的疗效比较[J]. 山东医药，2014，54（5）：67-68.
论文作者:王艳科,唐黎明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/21
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