黑龙江省传染病防治院 150500
摘要：目的 研究分析甲磺酸罗哌卡因在老年心脏病病人非心脏手术中麻醉效果的观察。方法 此次研究的对象是选择82例老年心脏病病人进行非心脏手术的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两组，对照组采用腰-硬联合麻醉，麻醉药物为布比卡因，观察组采用腰-硬联合麻醉，麻醉药物为甲磺酸罗哌卡因，比较两组患者痛觉阻滞情况及不良反应发生情况。结果观察组痛觉阻滞的起效时间和达到最高平面的时间均长于对照组；观察组痛觉阻滞的维持时间较对照组短。观察组出现不良反应4例，不良反应发生率9.76%，对照组发生不良反应11例，不良反应发生率26.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论甲磺酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉应用于老年心脏病患者非心脏手术中的麻醉效果比较好。
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关键词：罗哌卡因；老年心脏病病人；非心脏手术；麻醉效果
[Abstract] Objective To study and analyze the anesthetic effect of Ropivacaine Mesylate in non cardiac surgery in elderly patients with heart disease. The object of this research method is the choice for noncardiac surgery in 82 cases of elderly patients with heart disease patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into two groups，control group with combined spinal epidural anesthesia，anesthetic bupivacaine，observation group were treated with combined spinal epidural anesthesia，anesthesia for a the occurrence of Ropivacaine Mesylate，compared two groups of patients with pain block and adverse reactions. Results the onset time of pain block and the time of reaching the highest plane in the observation group were longer than those in the control group；the duration of pain block in the observation group was shorter than that in the control group. There were 4 cases of adverse reactions in the observation group，the incidence of adverse reactions was 9.76%，and 11 cases of adverse reactions occurred in the control group，the incidence of adverse reactions was 26.83%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ropivacaine Mesylate combined spinal epidural anesthesia in elderly patients with heart disease in non cardiac surgery anesthesia effect is better.
[Keywords] ropivacaine；elderly patients with heart disease；noncardiac surgery；anesthesia effect
甲磺酸罗哌卡因是一类新型的长效酰胺类的局麻药物，较低的浓度就可以有效阻滞神经传导，目前已经广泛地应用于腹部和下肢手术的麻醉、神经传导阻滞与术后的镇痛[1]。我院应用甲磺酸罗哌卡因在老年心脏病病人非心脏手术中的麻醉取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年1月——2016年6月我院非心脏手术的老年心脏病患者82例，所有患者均有不同程度心血管疾病，包括高血压、心绞痛、心肌缺血、房室传导阻滞、房颤、窦性心动过速、窦性心动过缓等。82例患者随机分成两组，观察组和对照组各41例，治疗组男性患者18例，女性患者23例，年龄60-78岁，平均年龄（68±6.34）岁，其中行骨科手术14例，妇科手术13例，泌尿外科手术14例；对照组男性患者19例，女性患22者例，年龄60-79岁，平均年龄（69±7.52）岁，其中行骨科手术13例，妇科手术13例，泌尿外科手术15例。两组患者性别、年龄、手术分类等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者术前均进行相关实验室和辅助检查，明确脏器的功能和代偿情况，术前均给予扩冠、降压、抗心律失常等对症支持治疗。
1.2麻醉方法
1.2.1对照组患者麻醉实施前均给予禁食水，入手术室后进行心电血压血氧监测，采用腰-硬膜外联合麻醉方式进行麻醉，穿刺点选择L3-4或者L2-3的椎间隙，缓慢地注入0.75%布比卡因（由上海禾丰制药有限公司生产，药品批准文号：国药准字H31022839）重比重液7.5mg-10mg进行腰麻，头端置入硬膜外导管3cm，10min以后测试麻醉平面不足的患者硬膜外给予2%利多卡因2-3ml，可根据情况追加药量。
1.2.2观察组患者麻醉实施前均给予禁食水，入手术室后进行心电血压血氧监测，采用腰-硬膜外联合麻醉方式进行麻醉，穿刺点选择L3-4或者L2-3的椎间隙，缓慢地注入0.75%甲磺酸罗哌卡因（由山东鲁抗辰欣药业有限公司生产，药品批准文号：国药准字H20061066）重比重液7.5mg-10mg进行腰麻，头端置入硬膜外导管3cm，10min以后测试麻醉平面不足的患者硬膜外给予2%利多卡因2-3ml，可根据情况追加药量。
1.3观察指标采用针刺测试痛觉的阻滞平面，用药的5min内每分钟进行一次测试，5min以后每隔3-5min进行一次测试，指导麻醉平面固定，同时记录两组患者痛觉阻滞的起效时间、达到最大痛觉阻滞的时间及痛觉阻滞的维持时间。观察两组患者麻醉后不良反应发生情况[2]。
1.4统计学处理选用SAS8.2统计软件进行统计学处理与分析。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者痛觉阻滞情况比较观察组痛觉阻滞的起效时间和达到最高平面的时间均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组痛觉阻滞的维持时间叫对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者不良反应发生情况比较观察组出现不良反应4例，不良反应发生率9.76%，其中恶心呕吐1例，血压下降2例，心动过缓1例；对照组发生不良反应11例，不良反应发生率26.83%，其中恶心呕吐4例，血压下降4例，心动过缓3例。两组不良反应发生情况采用χ2检验进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
老年心脏病患者的非心脏手术麻醉要结合心脏疾病的病理特点、术式和老年患者脏器功能进行，尽量保证患者的循环能稳定，避免造成剧烈的血液动力学的改变，因此合理选用麻醉方式及药物，注意麻醉药物间的搭配使用，保证老年患者血压、心律的稳定，同时保证镇痛效果，预防心律功能紊乱。临床上腰-硬膜外联合麻醉是新型的麻醉方式，同时具备腰麻与硬膜外麻醉的双重优点，具有起效快、用药量少及阻滞效果好等优点，术后镇痛的效果也好，因此在临床上应用广泛。
由于老年患者的脊髓和周围神经系统发生退行性改变，脑脊液减少分泌造成局麻药吸收的缓慢，因此麻醉起效快，扩散范围广，且阻滞时间长，因此当使用传统的麻醉药物布比卡因会造成患者血压下降，使部分手术麻醉方式放弃了腰麻。甲磺酸罗哌卡因属于新型的长效酰胺类局麻药物，长效的酰胺类局麻药物具有使感觉同运动阻滞分离的特点，高浓度局麻药物会产生较好的肌肉松弛，利于手术顺利开展[3]。临床上研究显示该药物的感觉与运动分离的阻滞特性很好，而且对心脑血管的毒性要明显小于布比卡因。本研究显示，甲磺酸罗哌卡因同布比卡因比较，其痛觉组织的起效相对慢，但是其高阻滞的平面低，不良反应发生相对较少。
综上所述，甲磺酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉应用于老年心脏病患者非心脏手术中麻醉效果比较好，无明显的心脏与神经系统的不良反应，因此临床上可以在老年心脏病病人非心脏手术麻醉中安全使用。
参考文献：
[1]孙玉芳.腰硬联合麻醉在老年患者髋及下肢手术的应用[J].河南外科学杂志，2009，15（2）：87-88.
[2]刘芳翔，付冬林，刘双义.甲磺酸罗哌卡因配伍舒芬太尼用于分娩镇痛的临床观察[J].当代医学，2011，17（10）：69.
[3]林慧，欧阳碧山.0.5%甲磺酸罗哌卡因用于高位硬膜外麻醉的临床观察[J].海南医学，2007，18（8）：44-45.
论文作者:官雪娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
标签：患者论文; 卡因论文; 痛觉论文; 手术论文; 不良反应论文; 心脏论文; 老年论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;