（贵州省贵阳医学院附属医院 妇科 邮编550002）
【摘要】 目的：探讨妇科肿瘤术后合并急性下肢深静脉血栓(DVT)形成的危险因素和护理措施。方法：回顾性分析我院16例妇科肿瘤术后急性下肢DVT患者的临床资料。结果：16例患者保守治疗10例和手术联合抗凝溶栓治疗6例，治疗2～3周症状体征明显改善，复查彩超证实下肢静脉再通，无并发症发生，后期随访疗效满意。结论：妇科肿瘤术后合并DVT引起重视，保守或手术治疗均有效。通过临床早期护理和实施健康教育，防止血栓再发和促进后期再通。
【关键词】妇科肿瘤；下肢深静脉血栓；护理
下肢静脉血栓是妇科肿瘤术后并发症之一。特别是恶性肿瘤合并DVT的发生率近几年有明显上升趋势， 如血栓脱落可引起肺栓塞是临床猝死的主要原因之一， 病死率可达70%。本文通过回顾性调查分析3年间妇科肿瘤术后下肢DVT形成的原因并提出相应护理措施。现报告如下：
1 对象与方法
1．1 对象 2009年1月至2014年12月我院收治妇科肌瘤1026例，合并急性下肢DVT的患者16例占1.5%。其中妇科恶性肿瘤12例占75%，良性肿瘤4例占25%。手术方式：子宫切除加淋巴结清扫6例，子宫加双侧附件切除2例，卵巢根治术4例，全子宫切除2例，子宫次全切除1例，子宫加单侧附件切除1例，手术时间为2～6h，发病年龄最大70岁，最小38岁，平均44岁。
1．2 临床表现 下肢突然肿胀疼痛1例，患者出现站立和行走疼痛加剧，腓肠肌压痛，腘窝压痛，体温升高，浅静脉怒张等症状。发病部位：左侧13例占81．25%、右下肢3例占18.75%，发病时间为术后3～10d【1】。
1．3 治疗方法 急性下肢深静脉血栓形成关键重视急性期的治疗，否则如果栓子脱落和蔓延会引起致命的肺栓塞，药物和手术均为治疗急性DVT的方法【2】。16例患者均采丹参酮注射液250ml静滴qd，连用7d为1个疗程。皮下注射低分子肝素0.4ml，1次/12h，7～10d为1个疗程。根据根据APTT调整肝素剂量，使APTT延长正常值的1.5～2.0倍为标准，或单用华法林维持治疗3～6个月。手术治疗：采用Fogarty导管取栓，术中从大隐静脉分支放置溶栓导管3～4d，术后经该管滴注尿激酶25万U，2次/d，溶栓，待血管内膜修复，下肢水肿消退后拔管，同时配合抗凝、祛聚、溶栓及扩血管药物治疗。
1.4监测指标： 每天测量记录患侧髌骨上缘15cm，下缘下10cm以及踝上方5cm周径差值、皮肤色泽、指压毛细血管充盈程度，动脉搏动、伤口愈合及全身出血情况，彩色多普勒下超声检查血流变化和有无新血栓形成，实验室检查无异常为治愈。
2 结果 ：16例患者保守治疗10例，手术联合抗凝溶栓治疗6例，治疗2～3周症状、体征明显改善，疼痛、腿胀基本消失，皮肤颜色正常，患肢明显缩小，好转出院继续抗凝治疗。复查彩超证实下肢静脉再通，无并发症发生，后期随访疗效满意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3护理
3．1 血栓早期护理 ①应卧床休息，抬高患肢30°～40°,减轻下肢肿胀，便于静脉回流，防止血栓扩大，制动局部禁止按摩以防栓子脱落;②注意保暖，观察肢体温度、皮肤颜色、足背搏动幅度，定期用皮尺测量周径来判断肢体有无进行性肿胀，有无活动后心悸、气息、胸痛等肺栓塞症状。
3．2 治疗期静脉溶栓药物应首选患肢静脉，用药过程给予使用血压计袖带加压，使压力维持在收缩压和舒张压的平均值，以阻断静脉回流，使药物通过交通支直接进入深静脉，快速作用于血栓部位，使用尿激酶进行溶栓时，应现配现用，溶栓导致的出血发生率达12%～49%【3】。同时，配合好医生做好尿激酶原、血小板计数、凝血时间检查，观察有无出血倾向，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，减少血管内膜损伤，可采用留置套管针，穿刺后用肝素钠盐水封管，严格执行无菌技术操作，避免静脉炎发生。
3．3 静脉血栓形成1～2周内最不稳定，栓子极易脱落，要十分警惕肺栓塞发生。如出现突然呼吸困难、胸痛、咳嗽、痰中带血、发绀，考虑肺栓塞发生，及时给予溶栓治疗，立即给予高流量吸氧，迅速建立静脉输液通道，进行生命体征的监护，安慰患者，减轻恐惧，绝对卧床休息，避免肢体大幅度活动，如突然变换体位，深呼吸、剧烈咳嗽、用力排便等，下腔静脉放置滤器是目前预防致死性肺栓塞的重要措施【4】。
3．4 及时解除影响血栓形成的因素，如术后患者腹部沙袋加压，腹胀、尿潴留、便秘，防止肢体坏死。
4小结
4．1 产生DVT的主要机制有 ①血管内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态。妇科盆腔肿瘤手术是术后DVT形成的危险因素与麻醉后下肢肌肉松驰，组织破坏释放凝血活酶激活外源性凝血途径以及输血、术后感染、下肢静腔穿刺以及术中术后补液量不足血液浓缩等有关。如肥胖、高血压、糖尿病、心血管疾病、下肢静脉曲张等患者，应用激素避孕药和大量孕激素治疗更易诱发静脉血栓形成;②妇科恶性肿瘤是DVT高危人群，肿瘤浸润压迫周围组织和血管，使血流缓慢，恶性肿瘤释放凝血活酶样物质，增加了血液凝血因子的活性及血小板的黏附性和聚集性。手术化疗放疗及应用粒细胞集落刺激因子G-CSF也可以促使恶性肿瘤发生DVT【5】 ；③文献报道左下肢DVT发生率是右下肢的2～3倍，16例患者12例DVT为左下肢，由于髂总动脉跨越左髂总动脉，血液流速缓慢淤滞，左下肢回流阻力大于右下肢，造成左下肢静脉血栓增多，但不易发生肺栓塞，而右下肢一旦发生血栓，肺栓塞的机率多于右下肢。
4．2术后鼓励患者早期下床活动，术后2h起间歇性挤压和压迫腓肠肌，能促进小腿深部的肌肉的活动，床脚稍抬高6°，可使股动脉平均最高血流增加33%利于静脉回流。术后6h协助患者做下肢伸展运动，促进下肢静脉血液流通，有效预防DVT发生。
4．3做好患者心理护理和加强健康教育，向患者及家属讲述疾病发生的病因及预防措施，做好自我防护，告知患者DVT并发症的严重性，注意患者情绪及心理变化，主动与患者沟通，缓解患者的紧张焦虑心理，溶栓前向患者及家属介绍治疗目的、方法及注意事项，取得患者及家属理解及配合。
参考文献
【1】 顾帮年，常启太.危重手册.江苏科学技术出版社，1999：449.
【2】 王玉琦，叶建英.血管外科治疗学.上海科学技术出版社，2003：776.
【3】沙克苏，贾蕊.药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的护理.护士进修杂志，2000,15：527.
【4】 中华医学会呼吸病学会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，
【5】 张璐芳，赵军.妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓形成14例分析，2005,21(3)：163.
论文作者:辛夷岚
论文发表刊物:《健康前沿》2015年10月供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：下肢论文; 静脉论文; 术后论文; 患者论文; 妇科论文; 肿瘤论文; 血栓论文; 《健康前沿》2015年10月供稿论文;