（中国人民解放军第二五四医院烧伤整形皮肤科 天津 300142）
【摘要】目的：探讨持续负压冲洗引流技术在鼻部奥美定取出术中的应用。方法：回顾分析2016年2月以来应用持续负压冲洗引流技术共55例，同时统计分析了2014年2月以来应用持续负压引流病人50例，将其进行对照。结果：应用持续负压冲洗引流技术组53例均保持良好的通畅引流，2例发生堵塞，无并发症发生。应用持续负压引流组6例发生引流管堵塞，2例发生并发症。结论：持续负压冲洗引流技术在鼻部奥美定取出术中的应用比负压引流效果好。
【关键词】持续负压；冲洗；鼻部奥美定
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0192-02
鼻部奥美定取出术后有效地冲洗引流非常重要，它能减少术后并发症，保证术后伤口一期愈合，具有重要的临床意义。[1]自2016年2月以来我科应用持续负压冲洗引流技术共55例，取得满意的术后效果。先总结报告如下。
1.材料和方法
1.1 一般资料 本组共55例，男15例，女40例，年龄18到45岁，疾病为：鼻部奥美定注射55例。手术方式：鼻部奥美定取出术、坏死组织清除术。
1.2 制作与使用
引流管在术中自制，取18G的置留针，用11号刀片在置留针上间隔0.2mm切开1mm的小孔，连续切出4到5个引流小孔，将2个制作好的置留针一次放入术区，并用3|0丝线固定引流管。术后高位置留针外接延长管，延长管外接冲洗瓶，冲洗液为0.9%氯化钠注射液500ml加入百科瑞溶液80ml。术后低位置留针外接延长管，延长管外接负压引流瓶。负压通常控制在25～40KPa之间，冲洗液低速控制在3～5滴每分钟，冲洗液被含负压的置留针吸出，每日用量250ml-500ml左右，鼻部奥美定取出术后一般持续负压冲洗引流3～5天，每天观察负压引流瓶内引流液的颜色、性质、引流量，直至引流液清亮为止。如果在持续负压冲洗引流过程中坏死组织或血凝块堵塞引流口，应及时用注射器抽吸或瞬间加快冲洗液的流速，将坏死组织冲洗掉。如果在冲洗的过程中发现引流液为鲜红色，创面伤口有大量新鲜血液被吸出，需暂停负压吸引，仔细压迫止血。冲洗的过程中患者需要保持正确的体位，负压引流一侧应处于低位，并且要防止引流管折叠阻塞。[2]冲洗的过程中要观察鼻部皮瓣的颜色和血运，避免因负压过大造成鼻部皮瓣的坏死的发生。若负压引流瓶引流出液体超过瓶子体积的一半时，要及时更换负压引流瓶，这样不仅可以保证负压的有效性，还能保持引流瓶的清洁，避免感染的发生。
1.3 统计学方法 采用卡方检验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
本组53例均保持良好的通畅引流，2例发生了引流管的堵塞（堵塞率为3.6%）。引流管堵塞后通过及时用注射器抽吸后予以再次通畅，持续负压冲洗引流时间最长为5d。
为了观察该技术的疗效，我们以2014年2月以来应用持续负压引流的50例作为对照组。结果是6例（12%）发生负压引流管堵塞，其中2例（4%）因为负压引流管堵塞发生鼻部软组织感染并发症。将2组病例的持续负压引流管堵塞及并发症发生率进行比较，得出的结论是持续负压冲洗引流病例组的引流管堵塞（P＜0.01）及并发症发生率（P＜0.05）均显著低于持续负压吸引引流组。
3.讨论
持续负压冲洗引流是预防鼻部奥美定取出术后伤口内积血、积液、避免发生伤口感染的重要方法。有效地持续负压冲洗引流不仅能减少鼻部术后并发症，减少病人再次手术的痛苦，而且加速鼻部伤口的一期愈合有重要的临床意义。[3]持续负压冲洗引流分静态引流和动态引流两种，传统的持续负压引流属于静态引流，因引流液粘滞度增加，坏死组织、血凝快堵塞官腔，致使引流液不通畅。[4]持续负压冲洗引流属于动态引流，通过持续冲洗与负压吸引的结合，使鼻部伤口内的引流物及时清除，确保了伤口的一期愈合。
持续负压冲洗引流技术与持续负压引流相比具有以下优点：1、持续引流液冲洗的过程，保证了伤口的微动态平衡。2、通过冲洗液的冲刷作用可以及时去除细小的坏死组织，减少了引流管的堵塞。3、冲洗液中加入百科瑞溶液可以预防和治疗感染。5、冲洗液中加入血凝酶可以及时促进创面止血。
同时在进行持续负压冲洗引流技术时还应注意一下几个方面：1、双侧置留针冲洗引流，如果引流一侧发生阻塞时，不能通畅的情况下，可以冲洗侧和引流侧互换，以保证引流通畅。2、置留针固定时需牢固，每天按时查看固定情况，避免漏液的情况发生。3、术后若引流液浑浊，分泌物较多，要及时更换引流管，确保引流通畅。4、拔出负压引流管时，可提前一天关闭冲洗的一侧，保证负压抽吸干净引流液，次日在拔出负压引流管。
持续负压冲洗引流技术制作简单，价格低廉，在术中制作，病人容易接受，术后引流管阻塞几率小，若阻塞床旁可以及时更换，此方法实用且适用范围广，引流效果一流，奥美定取出术后的伤口愈合较快，临床上值得推广。
【参考文献】
[1]李宁.双套管引流在腹部创伤的应用体会[J].实用外科杂志，1989，9（8）：442.
[2]陈海燕.持续负压与冲洗引流技术在皮瓣移植术后的应用与护理[J].实用临床医药杂志，2012，68，69.
[3] Kayahara M，A new methol of performing continus intra-abdominal drainage after pancreaticoduodenectomy [J].Sueg Today,1995,25(8),678-683.
[4]周宏众.自制双套管负压冲洗引流技术在肝胆外科中的应用[J].第16卷第1期 70，71.
论文作者:高秋生
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/28
标签：负压论文; 术后论文; 发生论文; 通畅论文; 并发症论文; 技术论文; 伤口论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;