【摘要】目的：探讨胫腓骨中下段骨折患者内固定术中运用循证护理的临床效果。方法：选择2016年4月-2018年4月期间我院收治的32例胫腓骨中下段骨折患者为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组常规护理，而观察组则运用循证护理，比较两组护理效果。结果：与对照组比较，观察组的并发症发生率低，组间对比有显著差异（P<0.05）；同时，相比较对照组而言，观察组的NRS评分低，组间比较差异显著（P<0.05）。结论：临床上给予胫腓骨中下段骨折患者循证护理可以降低并发症发生率。
【关键词】内固定术、胫腓骨中下段骨折、循证护理
胫腓骨中下段骨折是比较常见的一种骨折类型，好发于青壮年，不仅危害患者健康，还影响患者的正常生活和工作[1]。当前在治疗胫腓骨中下段骨折时，内固定术是常用的一种方法，但是术后容易出现诸多并发症如骨筋膜室综合征、DVT等，严重影响疗效，所以护理干预尤为重要。因此，本文对循证护理运用在内固定术治疗胫腓骨中下段骨折中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年4月-2018年4月期间收治的胫腓骨中下段骨折患者32例为研究对象，随机分为两组，每组16例。对照组病程3-20h，平均（11.2±9.4）h，年龄25-56岁，平均（40.5±13.6）岁，其中6例为女性、10例为男性；观察组病程3-22h，平均（11.3±9.5）h，年龄26-57岁，平均（40.6±13.7）岁，其中5例为女性、11例为男性。两组的病程、性别等资料无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用常规护理方法：①术前护理。将患肢抬高并妥善固定，尽量避免搬动患者，运用冰袋冷敷，对患肢的温度、肿胀、趾端血运以及感觉等情况进行密切观察，避免发生骨筋膜室综合征；②术后护理。术后6h内，将病床上的枕头去掉，使患者保持平卧位，将患肢抬高，严格按照医嘱要求，给予患者止痛药物治疗，对趾端血运进行密切观察，一旦发现异常，及时告知医生，并采取有效处理措施。同时，指导患者合理安排日常饮食，主要为容易消化的、清淡的食物，待病情稳定后，适当开展功能锻炼。
1.2.2观察组
观察组则运用循证护理：①循证支持。对胫腓骨中下段骨折患者内固定术中存在的问题进行寻找，将其特定化、结构化，并且将问题作为基本依据，对相关文献或资料进行查找，找寻证据支持；②制定和实施护理计划。由专业人员评价科研证据的推广性和有效性，将胫腓骨中下段患者内固定术中的理论知识和临床经验作为基本依据，再与患者的实际情况相结合，有针对性的制定护理计划并实施；③并发症护理。（1）下肢深静脉血栓（DVT）。责任护士要密切观察患肢的下肢动脉搏动情况、颜色以及皮肤温度，准确测量患肢周长，一旦发现患肢出现疼痛、发绀、肿胀等情况，应该及时告知医生，协助患者进行彩超检查，将患肢抬高，严格按照医嘱要求，给予患者抗凝、溶栓治疗；（2）骨筋膜室综合征。责任护士要密切观察患肢血运情况，包括患肢疼痛、温度、桡动脉搏动、血运、颜色、感觉以及足背动脉搏动等，一旦发现患肢出现感知觉减退、温度下降以及皮肤颜色苍白等情况，应该上报医生处理。
1.3观察指标
分别观察两组的并发症发生情况，包括DVT、骨筋膜室综合征以及骨折不愈合等，并且运用数字疼痛评分法（NRS）对患者的疼痛程度进行评定，得分越高，疼痛感越强。
1.4统计学分析
本次数据采用SPSS16.5软件分析，运用t和X2分别检验计量和计数资料比较，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组疼痛评分比较
观察组的NRS评分为（2.3±1.2）分，明显低于对照组的（5.5±1.9）分，组间对比差异显著（P<0.05）。
2.2两组并发症发生情况对比
观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表1。
讨论
近年来，随着我国交通运输业和建筑业的发展，胫腓骨中下段骨折在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，该病的发生与直接暴力有关，包括打击伤、压砸以及冲撞等，并且胫骨位于小腿前内侧皮下，骨折时容易将皮肤刺破，导致开放性骨折，以肿胀、疼痛、活动功能受限等症状为主要表现，具有较大的危害性[2]。循证护理作为现代化的一种护理模式，通过查找资料或文献的方式，找出胫腓骨中下段患者内固定术中存在问题的解决方案，通过良好的术前准备，能够使患者的不良情绪减轻，为手术的顺利进行提供有效保障[3]。同时，术后将患肢抬高，观察皮肤颜色、温度以及动脉搏动情况，能够改善血液循环，使肢体肿胀减轻，使机体疼痛感降低，有助于预防并发症[4]。在本次研究中，观察组的并发症发生率为6.25%，低于对照组的37.5%，并且与对照组比较，观察组的NRS评分低，这一结果与邓思然[5]等研究报道一致。由此可见，临床上给予胫腓骨中下段骨折患者内固定术治疗时，再运用循证护理，不仅可以减轻机体疼痛，还能降低并发症发生率，促进患者康复，值得推广。
参考文献：
[1]康红,杨嫣,牟亚男.循证护理在预防胫腓骨中下段骨折患者内固定术后并发症中的效果观察[J].中国医药指南,2016,14(07):231-232.
[2]刘建,田宝方,王文珠,郑卫东,冯立,杜宝印,田大为.双臂外固定架与有限内固定修复胫腓骨中下段开放性骨折:断端固定可靠[J].中国组织工程研究,2015,19(39):6350-6354.
[3]刘喜梅,罗丹谷.带锁髓内钉治疗胫腓骨中下段骨折的临床护理[J].贵阳中医学院学报,2013,35(04):202-203.
[4]丁素英.胫腓骨中下段骨折并发骨筋膜室综合征患者的治疗和护理[J].中国现代药物应用,2010,4(14):226-227.
[5]邓思然,龙少君.应用骨外固定器治疗下肢骨折的术后并发症及其防治[J].中国创伤骨科杂志,2010(01):75-76.
论文作者:刘娟
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/21
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