广东省英德市人民医院妇科 广东英德 513000
【摘 要】[目的] 探讨妇科宫腔镜手术患者的护理效果，评价其价值。[方法] 选取2014年6月-2015年7月于我院妇科行宫腔镜手术患者 127例，回顾性分析其临床资料，给予患者术前良好的沟通、术后系统和全面的护理，观察护理效果。[结果] 127例患者护理后的情绪状态（80.3±2.9）分，宫腔镜手术一次成功率100%，手术时间（40.1±2.7）min，住院时间（3.5±0.5）d。均无大出血、感染、水中毒等并发症。[结论] 对妇科宫腔镜手术患者行术前、术后护理的效果良好，安全可靠，有利于机体康复。
【关键词】宫腔镜手术；护理；效果
宫腔镜检查（hysteroscopy）是应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可直接在宫腔镜下手术治疗[1]。宫腔镜手术具有不开腹、创伤小、手术时间短、恢复快等优点，是治疗子宫内膜息肉、异常子宫出血、疑宫腔粘连、节育器异位、不明原因不孕的首选方法[2]。同时，配合有效护理，可促进患者良好康复。笔者选取127例于我院妇科行宫腔镜手术患者进行术前、术后护理，取得的效果较令人满意。现报道如下：
资料与方法
1.1 一般资料
收集整理127例于我院妇科行宫腔镜手术患者的临床资料，其中年龄在26--56岁，平均年龄38岁，其中子宫黏膜下摘除子宫肌瘤 52例，功能性子宫出血 19例，宫腔粘连分离术 8例，子宫内膜息肉摘除术 21例，不孕 27例，所有过程都在硬膜腔外麻醉或静脉麻醉下进行观察和治疗，术程顺利，术后无异常情况发生，康复安全出院。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
宫腔镜是近年来妇科开展的一项微创新技术，患者对手术安全性、有效性，术前紧张等心理问题，护士应主动用通俗易懂的语言耐心向患者说明宫腔镜术前准备目的与重要性，并指导患者配合术前各项检查，了解麻醉方式，消除焦虑和紧张心理，减少患者对手术的恐惧，建立良好的护患关系，让患者保持轻松心情，以利于手术顺利进行。
1.2.2术前准备
了解患者的末次月经、阴道炎症、心、肺、肝、肾功能，有无贫血及凝血功能异常，以月经干净3-7内安排手术，此时子宫内膜处于增生期，子宫内膜薄，术后不易出血多。阴道术前准备，术前一天常规0.1%碘伏外阴阴道冲洗或臭氧冲洗阴道，一天一次。
1.2.3 观察生命体征
术后回病床根据麻醉方式指导卧床方式，硬膜外麻醉的患者取平卧位，麻醉消退后可随意卧位；采取静脉麻醉的患者清醒前去枕平卧6小时，头偏一侧，以防止高头部导致脑脊液从穿刺外渗出到脊髓膜，以免脑压过低引发的头痛，或呕吐物误入气管，防止因气道阻塞而发生窒息的严重后果，予心电监护和持续低流量吸氧6小时，测量BP、R、P、血氧饱和度并记录，除高危患者外，术后8小时后可以下床轻微活动，改善胃肠功能，预防或减轻腹胀，预防并发症的发生。
1.2.4 疼痛的护理
术后患者可能出现不同程度的疼痛，是因为术中膨宫液进入宫腔后导致的过度水综合症，女性内生殖器对疼痛较为敏感，应给予患者合理解释让其放松后可自行缓解，如无法忍受应密切观察加强巡视，如出现恶心呕吐、血压下降，护理人员应及时报告医生进行处理，弄清疼痛原因，注意观察腹痛的性质、部位、程度、伴随症状，腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症，排除并发症，如子宫内出血、穿孔、泌尿系肠管损伤、盆腔感染等，根据患者具体情况给予适当止痛剂。
1.2.5 阴道流血护理
术后患者会有不定量、不同性质的阴道流血，护士首要任务是判别清楚是否流血还是其他组织液，阴道出血少时一般不需要特殊治疗，出血多的患者要高度重视，排除是否内出血的可能，密切观察出血的量、色，及生命体征，考虑患者手术是否子宫切割过深，严重宫腔粘连分离出血等，按医嘱给予缩宫素加强宫缩、阴道内放置纱布，术后12小时取出，若阴道大量有鲜血流出，需宫腔气囊导尿管放置压迫止血等对症处理。
1.2.6 观察排尿情况
宫腔镜手术患者术前排空膀胱，术后6h应鼓励家属陪同下床自行排尿，以防因手术膀胱截石位造成膀胱肌麻痹不能自解小便，排尿困难予外阴冲洗，听流水声诱导排尿，禁止下腹热敷，确实排尿困难给予无菌导尿术。如每日尿量少于30 ml，伴有血压下降、脉搏细速、患者烦躁不安或有腰背疼痛等症状，应考虑有出血倾向，及时报告医生。
1.2.7 抗炎治疗护理
术后适量应用抗生素预防感染输液过程中各个环节都要严格执行“三查八对”制度，严格遵守药物配伍禁忌，密切观察用药不良反应，术后0.1%碘伏擦洗外阴每天两次，保持外阴清洁。
1.2.8 并发症的观察护理
宫腔镜检查可能发生的并发症有灌流液吸收过多综合征、心脑综合征、空气栓塞等。灌流液吸收过多是膨宫液量过大，水超量吸收所致，术后应注意观察病情，疑有水中毒时，遵医嘱静脉注利尿剂或小量高渗盐水，并限制液体入量；心脑综合征：主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白，甚至休克；空气栓塞是宫腔镜手术罕见但致命的并发症，致死率高。因此患者回房后应密切观察患者腹痛、恶心、呕吐、头痛等症状，发现异常，及时报告医生处理。
1.2.9 健康指导
在创面未愈合之前易发生生殖器逆行感染，指导患者注意休息，合理饮食。术后根据病情进行营养丰富的软食、半流食、易消化的食物，禁食辛辣刺激性食物，患者如无恶心、呕吐、头晕可进普食。如出现腹痛、阴道流血较多时随时回院复诊。术后尽量休息2-3天。不干重体力劳动，禁止盆浴两周、禁阴道冲洗及性生活一个月。
1.3 观察指标
观察127例患者护理后的情绪状态（采用《病人情绪自评量表》评价，满分100分，分数越高，说明患者情绪状态越好）、宫腔镜手术一次成功率、手术时间、住院时间、并发症发生率（大出血、感染、水中毒）等。
1.4 数据处理
集数据录入SPSS14.0软件进行统计学分析，计数资料以“%”表示，计量资料以 “x±s”表示。
2 结果
2.1 127例患者的护理效果分析，情绪状态（80.3±2.9）分，宫腔镜手术一次成功率100%，手术时间（40.1±2.7）min，住院时间（3.5±0.5）d。见表1.
2.2 127例患者均无大出血、感染、水中毒等并发症。
3 讨论
宫腔镜手术是应用纤维光源内窥镜等设备诊治女性生殖器疾病的先进手段，除对病灶位置、范围、外观、大小明确定位外，还能细致观察表面的组织机构，并在直视下定位刮宫或取材送病理检查协助诊断，常用于治疗宫腔内良性疾病[3]。由于宫腔镜手术应用的是贵重精密器械，故需注重保养和正确使用。宫腔镜手术广泛应用于临床，做好术前准备、加强术后护理是保证宫腔镜检查术程顺利、减少并发症的关键。不仅需要医生良好的手术技术，而且还需要熟练的护理人员的细心护理、病情观察，患者才能尽快的恢复健康，早日出院[4]。护理人员在妇科宫腔镜手术的护理工作时应严格遵照医生嘱托，总结护理的重点、难点，密切配合临床医师，使手术顺利完成。另外，护理人员应具备较高的使命感和责任心，做好各项护理工作；术前需稳定患者情绪，使患者积极配合手术治疗；术后需加强护理，密切观察患者生命体征变化情况，有利于患者早日康复。对127例行妇科宫腔镜手术患者经护理后，改善情绪状态，提高宫腔镜手术一次成功率，缩短手术时间、住院时间，降低并发症发生率。
综上所述，对妇科宫腔镜手术患者行术前、术后护理的效果良好，安全可靠，有利于机体康复。
参考文献：
[1]毛新宇.宫腔镜手术的护理[J].现代医药卫生，2014，30（3）：444-445.
[2]李敏.宫腔镜手术患者的护理体会[J].中国医药指南，2013，22（16）：756-756.
[3]蓝芳.宫腔镜手术围术期护理研究[J].航空航天医学杂志，2013，24（7）：871-872.
[4]刘宁，张静.妇科宫腔镜手术并发症的预防与护理[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：214-215.
作者简介：
巫庚足（1979.10——），女，汉族，广东英德人，就职于广东省英德市人民医院妇科，本科，护理师，研究方向：妇科宫腔镜手术患者的护理，
论文作者:巫庚足
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 宫腔镜论文; 妇科论文; 并发症论文; 术前论文; 《航空军医》2016年第7期论文;