杜丽莉
讷河市中医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：了解超声在肝脾损伤诊断中的临床应用价值，并对其临床应用进行分析。方法：应用高低频超声对我院的66例肝脾损伤患者进行检查，对其结果与手术和CT、核磁资料进行回顾性分析。结果：我院的66例患者中，超声诊断肝损伤21例，脾损伤33例，肝脾联合伤12例。超声诊断符合63例，符合率约95.45%（63/66）；误、漏诊3例，误漏诊率4.55%。结论：超声检查敏感、快速，及时为临床提供治疗方案的诊断依据，具有重要的临床价值，所以我们对超声在肝脾损伤诊断中的临床应用分析也变得尤为重要。
【关键词】超声；肝脾损伤；临床应用分析
肝脾损伤是外科常见急症之一，再加上肝脾质地较脆，血运丰富，遇胸腹部外伤易引起损伤和出血，在救治中就需要我们能够快速准确的及时诊断，合理确定临床治疗方案，这样一来便对降低伤亡率具有重要的意义。本文就我院收治的66例经超声诊断为肝脾损伤的患者进行回顾性分析，总结经验教训。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.资料与方法
1.1一般资料
我们采取我院2013年3月至2014年3月之间，经超声诊断为肝脾损伤的患者66例，其中男性患者35例，女性患者31例，年龄在14岁至75岁之间，平均年龄为34.3岁。在这些患者中，肝损伤患者21例，脾损伤患者33例[1]，肝脾联合伤患者12例，这些患者有44例是由于交通事故而导致的损伤，有12例是由跌落造成的损伤，6例为钝器所伤，2例为刀伤，其余2例为其他伤害形式所致。
1.2方法
我们首先应用高低频超声对我院的66例肝脾损伤患者进行检查，然后对其结果与手术和CT、核磁资料进行回顾性分析。在这一过程中，我们采用的超声设备是带有凸阵探头彩色多普勒超声诊断仪，在进行检测的过程中患者需要采取仰卧位及侧卧位，必要时取坐位，从背部探查脾脏，重点观察肝脾形态、大小、内部有无异常回声，肝肾窝、肠间隙、盆腔、双侧胸腔有无积液。在检查完毕后，我们需要将患者的损伤部位、伤口形态、大小以及各部位有无积液等记录在册，以便日后的使用。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
2.1肝脾损伤类型分析
根据肝脾损伤程度，在临床上肝脾损伤的类型可分为包膜下破裂、中央性破裂及包膜破裂等三种。其中，包膜下破裂有7例，约占10%，其声像图[2]表现为肝脾包膜与实质之间出现边界较清楚的梭形、条形或不规则形无回声或低回声区，且腹腔内未见积液；中央性破裂型为13例，约占总共患者的20%，其腹腔内未见积液，包膜完整，声像图表现为实质内有不规则的增强回声区或低回声区，且其内有片状无回声区及不规则的增强回声，血肿较大时表现为肝实质内出现大片不规则杂乱回声；包膜破裂型46例，约占总患者的70%，其声像图表现为包膜不连续，模糊不清或见小裂口，伴实质区不规则的暗区、低回声或增强回声。腹腔内见不同程度的积液。
2.2肝脾损伤患者与手术和CT、磁共振诊断对照
我们将超声诊断得到的结果与CT、核磁共振诊断得到的结果对比发现，二者病情符合的患者有63例，超声诊断符合率为96%，仅有3例患者出现误诊或漏诊的情况，其误诊、漏诊率为4%。漏诊或误诊的患者中有1例患者属于胃体破裂，其超声诊断表现为脾包膜出现破裂，显示不清楚，并能够清楚地看到低回声区，因而被误诊为脾破裂，术后表现为胃体破裂，积液在脾上面，并未看到脾损伤；另两例属于迟发性脾破裂患者，首次超声诊断并未发现异常，腹腔内也并未有积液滞留而被漏诊，在经过住院观察后，超声检查发现脾包膜小裂，同时伴有腹腔积液。
3.讨论
3.1超声在肝脾损伤诊断中的临床价值分析
肝脾均为实质性器官， 质脆、弹性小，故易发生损伤，因同在膈下其损伤后的病理改变基本相似，真正出现破裂以后，临床诊断比较容易，大多数表现为腹腔血液出现凝固，而对于中央型和包膜下破裂，其临床诊断就相对较难，超声波在动态观察肝脾损伤患者上具有特殊意义。本组66例患者中有42例手术均见到肝脾包膜有破裂，在常规腹部超声检查中未发现包膜裂口，但采用高频超声观察确能找到包膜裂伤部位的声像图表现。因此，腹部低频超声与高频超声联合使用能提高显示能力，结合腹腔积液及肝脾挫裂伤的声像图表现，仍然能迅速作出准确诊断，减少漏误诊。此外，超声动态观察的意义肝脾破裂的三种类型可在同一患者可单一或同时出现，亦可随时间推移而转变。
3.2误诊、漏诊分析
超声检查时因患者肥胖、受伤部疼痛或存在合并伤、体位活动受限等均会给检查带来一定的困难，另外，对于较小的破裂口，有时较难分辨，胃肠道气体干扰也会掩盖对脏器的辨认，再加上不同原因所致的腹腔积液在声像图上无特异表现，这就给超声鉴别诊断进一步带来难度。这诸多的原因告诉我们，要想准确的对患者的病情作出诊断，就需要充分结合临床病史及体征进行综合判断[3]。总而言之，超声检查不仅可确定有无肝脾损伤，同时可判断损伤的部位、程度、致伤范围，有无腹腔内积血，有无合并其他实质性脏器伤等，为临床及时采取正确的治疗方案提供有力的证据，为急症救治赢得宝贵时间。
3.3经验性结果
一般来讲，在患者接受损伤后的短时间内超声检查肝脾无异常者，仍不能排除迟发性破裂的可能，我们需要对这类患者进行连续动态检查。在发现腹腔内有积液时，排除其它脏器的损伤后，结合患者受伤部位及体征，即使肝脾大小形态正常，也不能完全排除肝脾破裂可能性。对于胸腹部复合伤患者，因肺气干扰和体位变化受影响，致使超声显示不全面，因此尽量多角度、多方位探查排除影响防止漏诊。而肝挫伤部位非均质的高回声与局限性脂肪肝、肝内局限性慢性炎症相需要相互区别，肝内血肿需与海绵状血管瘤相互鉴别。
参考文献：
[1].韩世洪，田勇强，赵开银.肝脾损伤的超声诊断价值[J].当代医学，2014，21（5）：56-59.
[2].宁海燕，张敏芳，王岩.超声在肝脾损伤诊断中的应用价值[J].新疆医学，2013，33（7）：201-203.
[3].许春英.超声在35例肝脾损伤患者中的诊断价值分析[J].厦门医学，2015，11（3）：22-33.
论文作者:杜丽莉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
标签：超声论文; 损伤论文; 患者论文; 包膜论文; 回声论文; 积液论文; 声像论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期论文;