厦门长庚医院麻醉科 福建厦门 361001
【摘 要】目的：探讨分析羟考酮在腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导中适宜剂量，为临床用药提供参考依据。方法：选择全麻下行腹腔镜胆囊切除手术的患者共60例，患者性别、年龄不限，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，将其随机分为1、2、3组（n=20）。进行麻醉诱导时3组患者分别给予羟考酮0.2、0.25与0.3mg?kg-1静脉推注，所有患者均予丙泊酚1.5mg?kg-1与顺阿曲库铵0.15mg?kg-1，iv充分给氧去氮后。给予患者气管插管机械通气。记录每组患者手术时间、麻醉苏醒时间、麻醉诱导前（T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后即刻（T2）、手术开始即刻（T3）、手术结束即刻（T4）以及拔除气管导管前即刻（T5）时的平均动脉压（MAP）与心率（HR）。采用视觉模拟评分法对每组患者术后疼痛进行评分。结果：相比T0，1组的T2、T3以及T5时患者MAP和HR明显升高（P＜0.05），T1与T4时患者MAP降低（P＜0.05）。相比1组，剩余的2组合3组患者在T2、T3与T5时MAP、HR以及VAS更低（P＜0.05），且2、3组间差异无统计学意义（P＞0.05）。1、2组对比3组患者术后苏醒时间更短（P＜0.05），1、2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：最适宜用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导中的羟考酮适宜剂量为0.25mg?kg-1。
【关键词】羟考酮；胆囊手术；适宜剂量
腹腔镜胆囊手术具有微创、恢复快的特点，在临床医学中应用十分广泛。就腹腔镜胆囊手术来看，在对患者进行术前麻醉时，常用的麻醉诱导主要为阿片类药物，但是却存在血液流动学波动大、术后疼痛以及苏醒延迟等不足。盐酸羟考酮注射剂为阿片类生物碱半合成蒂巴因衍生物，药理作用及作用机制与吗啡相似，主要通过激动中枢神经系统内的阿片受体而起镇痛作用，还具有镇咳、抗焦虑、镇静作用[1]。具有起效快、不良反应少、作用时间长以及抑制内脏疼痛等特点。虽然国外有应用羟考酮作为腹腔镜胆囊手术麻醉诱导剂的案例，但国内对此研究还比较少，为探讨最佳诱导剂用量，针对60例患者进行了专业临床应用分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择全麻状态下拟行腹腔镜胆囊切除手术的患者共60例，年龄为31~65岁，平均年龄（45.32±11.23）岁，采用随机数字表法划分为3组（n=20），不同剂量羟考酮组（1~3组）。主要排除标准：腹腔镜手术困难中转开腹者、慢性疼痛且长时间服用镇痛药以及精神系统药物者、肝肾功能严重异常以及高血压（收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg）病史，另外还有术前使用镇静药、镇吐药以及妊娠与哺乳期患者。1组内共11例男性患者，9例女性患者，年龄32~58岁，平均年龄（45±8.32）岁；2组内共10例男性患者，10例女性患者，年龄33~62岁，平均年龄（38±7.56）岁；3组内共12例男性患者，8例女性患者，年龄34~65岁，平均年龄（39±6.32）岁。
1.2方法
所有患者入室前常规监测无创血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）以及血氧饱和度（SpO2），记录相应指标，开放外周静脉通路。麻醉诱导时，对3组患者均给予丙泊酚1.5mg?kg-1，iv与顺阿曲库铵0.15mg?kg-1，iv，然后分别对各组给予羟考酮0.2、0.25与0.3mg?kg-1，iv，面罩通气，可视喉镜明视下气管插管机械通气。七氟醚吸入维持麻醉，，必要时给予顺阿曲库铵2-4mgiv。在胆囊切下后停止吸入麻醉气体，拔管前静脉注射1mg新斯的明与0.5mg阿托品拮抗残余肌松。监测确认患者各指标达到拔管指征后将气管导管拔除，并送入麻醉恢复室观察。
1.3 观察指标
记录每组患者手术时间、麻醉苏醒时间、麻醉诱导前（T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后即刻（T2）、手术开始即刻（T3）、手术结束即刻（T4）以及拔除气管导管前即刻（T5）时的平均动脉压（MAP）与心率（HR）[2]。采用视觉模拟评分法（VAS）对每组患者术后疼痛进行评分（0~10分，10分最痛）。以及呼吸抑制、嗜睡、头晕、恶心呕吐等不良反应发生率。
1.4 统计学处理
文章数据用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（?x±s）表示，组间比较以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的性别年龄及ASA分级、手术时间、麻醉时间等均无统计学差异（P＞0.05）。见表1
2.3 术后疼痛评分 术后评估患者疼痛情况，结果显示，1组患者VAS评分为（6.34±0.43）分，2组患者VAS评分为（3.21±0.51）分，3组患者VAS评分为（3.64±0.68）分。相比1组，剩余的2组和3组患者在T2、T3与T5时MAP、HR以及VAS更低（P＜0.05），且2、3组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
羟考酮为纯阿片μ和κ受体激动剂[2]，静脉给药后迅速起效（2-3mins）[3]，给药后1小时脑脊液浓度可为血浆浓度的3倍，κ受体兴奋可产生镇痛作用，对内脏痛有显著减轻作用，对呼吸循环影响小，恶心呕吐等不良反应发生率更低[4]。跟其他阿片类药物相比免疫抑制作用轻，在内脏痛，癌性痛或神经病理性疼痛治疗方面有优势。腹腔镜胆囊切除术术后急性疼痛主要为患者躯体与内脏性疼痛，羟考酮相比其他阿片类药物能够更有效的缓解抑制内脏性疼痛，但羟考酮同时存在呼吸抑制、恶心以及呕吐等不良反应，临床用药必须要科学控制其使用剂量，在镇痛的同时将不良反应降到最低。通过此次不同剂量分组研究结果来看，3组使用剂量中，以0.25mg?kg-1剂量诱导时对循环呼吸影响小，苏醒迅速，术后疼痛缓解明显，可作为临床麻醉诱导适宜剂量参考依据。由于本研究入组样本量少，所得结果可能存在一定偏倚，未来更多大样本多中心研究将有助于为本文结论提供更为确凿依据。
参考文献：
[1]徐建国，盐酸羟考酮的药理学和临床应用[J].临床麻醉学杂志2014，30（05）：511-513
[2]Cheung CW，Ching WSS，Qiu Q，et al.Oral oxycodone for acute postoperative pain：a review of clinical trial[J].Pain Physician，2017，20（2S）：SE33-SE52
[3]Gkegkes ID，Minis EE，Iavazzo C.Oxyco done/naloxone in postoperative pain management of surgical patients [J] J Opioid Manag，2018，14（1）：52-60
[4]Mercadante.Oxyco done extended release capsules for the treament of chronic pain[J]Expert Rev Neurother，2017，17（5）：427-431
论文作者:王良山,陈展明,高宝华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第12期
论文发表时间:2019/1/21
标签：患者论文; 胆囊论文; 剂量论文; 诱导论文; 阿片论文; 疼痛论文; 手术论文; 《中国蒙医药》2018年第12期论文;