福建省漳州市医院 363000
福建中医药大学附属人民医院 350004
【摘要】目的：探究将中药炮制方法应用于临床后所获得的临床作用。方法：以2016年7月-2017年12月期间于某医院中医妇科就诊气滞血瘀证痛经证女性患者56例为试验对象，经由随机数字表法分成对照组（n=28）及观察组（n=28），均予以自拟疏肝止痛汤及针刺方案治疗，其中对照组予以生郁金及生青皮，观察组予以醋郁金、醋青皮，用量及配伍均一致，分析治疗效果。结果：观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组停药3个月复发率稍低于对照组（P＞0.05）。结论：应用合理的中药炮制方法有助于提升中医治疗效果。
【关键词】中药炮制方法；临床应用效果；肝郁气滞痛经
【Abstract】Objective: To explore the clinical effects of traditional Chinese medicine processing methods after clinical application. METHODS: A total of 56 female patients with dysmenorrhea syndrome of qi stagnation and blood stasis syndrome were enrolled in the gynecological department from July 2016 to December 2017. The patients were divided into control group (n=28) and observation group by random number table method. n=28), all were treated with Shugan Zhitong Decoction and acupuncture regimen. The control group was given turmeric and green skin. The observation group was given vinegar turmeric and vinegar green skin. The dosage and compatibility were consistent, and the therapeutic effect was analyzed. Results: The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The recurrence rate of the observation group was slightly lower than that of the control group at 3 months (P>0.05). Conclusion: The application of reasonable Chinese medicine processing method can improve the therapeutic effect.
[Keywords] traditional Chinese medicine processing method; clinical application effect; liver qi stagnation dysmenorrhea
中药是中医治疗疾病及康复保健的重要物质，而中药炮制方法是降低中药毒性或副作用、扩展中药应用范围、提升其治疗效果的有效措施。中药炮制方法主要包括净制、切制、炒法、醋制、酒制、煅法等[1]。但不同的炮制方法，使得中药的药效偏向有所区别。痛经属于妇科常见病，其致病因素主要包括情志过极、忧思过度，生活起居不慎、内外邪气袭体等，引发冲任失调，或因经期不注意保暖，寒邪侵袭经络，导致胞宫气血不畅，不通则痛，或无以濡养胞宫，使得不荣则痛。本次研究选取气滞血瘀证痛经女性患者56例，依据随机数字表法将其分成对照组及观察组，每组各28例，均予以自拟疏肝止痛散+针刺，且对照组予以生郁金及生青皮，观察组予以醋郁金、醋青皮，分析组间治疗效果差异，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究择取2016年7月-2017年12月，某医院中医妇科内收治的痛经患者56例，通过数字随机表法将其分成对照组（n=28）及观察组（n=28）；主要临床表现包括经行腹痛拒按，或伴发血块，或经血色偏紫，或紫黑，多伴发经前乳房作胀，舌体青紫瘀斑，脉象弦细。对照组，年龄19-43岁，年龄平均（31.22±9.52）岁。观察组，年龄20-42岁，年龄平均（31.88±10.35）岁。对比组间一般资料数据无显著性差异（P＞0.05）。
1.2纳入标准
纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）入院后接受体格检查、血尿常规、影像学检查，参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医妇科学》，结合临床表现，明确痛经诊断、气滞血郁证；（3）意识清楚，无精神疾病；（4）所有患者均对本次研究内容知情同意，自愿参与。
1.3排除标准
排除标准：（1）除气滞血瘀证以外其他证型痛经；（2）凝血障碍，肿瘤，传染性疾病；（3）药物过敏；（4）依从性较差。
1.4方法
两组均予以自拟疏肝止痛汤、针刺。疏肝止痛汤组方如下：柴胡、白芍、郁金均10g，丹参及青皮均15g，生甘草6g；上方每日1剂，水煎滤渣取汁，150ml/次，2次/d，早晚温服。针灸方案：肝俞穴、太冲穴、次髎穴、三阴交穴及阳陵泉穴，毫针泻法。对照组疏肝止痛汤中应用生青皮、生郁金，观察组则改用醋青皮、醋郁金。两组连续治疗3个月经周期，治疗后分析组间治疗效果差异。
1.5观察指标
观察指标：（1）治疗效果，以VAS评分判断疼痛程度，满分10分，0分无痛，10分剧痛，分数越高，腹痛程度越严重：①显效：行经时未见明显异常，VAS评分下降幅度为原VAS评分的≥90%；②有效：临床表现有所好转，VAS疼痛程度下降幅度为原VAS评分的≥45%且＜90%；③无效：未达到上述标准；总有效为①+②。（2）两组停药后均随访3个月，末次随访统计复发情况。
1.6统计学分析
以SPSS23.0软件为数据分析软件，以百分比（%）表示计数资料，并开展检验，以P＜0.05为数据有统计学意义。
2.结果
2.1组间疗效差异
观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；详见表1。
2.2组间复发情况差异
两组均获得随访，随访时间3个月，观察组停药3个月复发1例（3.57%），对照组复发2例（7.14%），复发率稍低于对照组，但无差异（=0.3522，P=0.5529＞0.05）。
3.讨论
3.1痛经
痛经是中医治疗的优势领域，而痛经常见临床表现主要包括经行腹痛，或伴发小腹胀痛、腰酸、乳房作胀等，病情特别严重者甚至引发患者昏迷，严重干扰其正常工作、生活。而原发性痛经多是痛经中未见器质性病变者，以青春期女性多见，建议在辨证论治的中医药理论指导下予以药物治疗，或可结合针灸、药浴等措施进行治疗。现代医学中多利用调整饮食结构、适当运动、注意保暖、调节心理压力、保持良好生活习惯等方式，结合非甾体抗炎药、避孕药等药物治疗，或结合手术治疗等，但都存在着一定的不良反应，比如体重增加、突发性出血风险增加、停药复发率上升等。目前多选择中西医结合治疗，辨证施治，常用中药方剂包括膈下逐瘀汤、黄芪建中汤、调经丸、元胡止痛片等，或联合针灸治疗。本文研究中，以气滞血郁证痛经患者为观察对象，予以自拟疏肝止痛汤联合针刺方案，选其疏肝理气、通经止痛之效；结果显示，观察组及对照组在治疗痛经方面均可获得一定的治疗的效果，而且停药后3个月，复发率分别为3.57%、7.14%。
3.2中药炮制方法与应用效果
中药炮制是中药使用过程中的特色方法，最初记载于《黄帝内经》，如“治半夏”，一方面是为了满足临床用药需求，另一方面也是处于对中药饮片质量的保证。以临床炮制技术为例[2]，如鳖甲、砂仁等药材为避免降低药效或能够正常验收，或部分无法批量炮制的中药材，比如酒丹参、盐知母及醋白芍等，大多无法在中药饮片生产厂家炮制，需在医疗机构中临方炮制。而炮制方法与其应用方向关系密切，本次研究中，两组治疗方案中仅青皮、郁金炮制方法不一致。观察组用醋炙法炮制，对照组仅用纯净药材切制后的生品。两种药物经醋炙后，可引药入肝经、引药入血分，提高两者疏肝理气止痛的作用。结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；提示根据患者不同的病因病机，予以炮制合适的中药饮片，结合合理的组方配伍及针灸法，可大大提升痛经的治疗效果。
由于中药大多数来源于自然界的植物、矿物、动物，具有成分复杂、一药多效用等特点，必须经过加工炮制，才能达到入药需求、调整药性、增强疗效等目的，比如生大黄苦寒沉降，经过酒炙后，可从一定程度上减少结合型大黄酸含量，其致泻作用稍缓解，还可增加其引药上行之效，使其能够发挥清解上焦血分热毒的作用，而熟大黄相对于生大黄而言，其所含的结合型大黄酸更低，泻下作用更弱，但其活血化瘀功效反而增强[3]；而本方剂中的柴胡，生品使用，升散作用较强，多用于解表退热，而醋炙后能缓和升散之性，增强疏肝止痛作用。适用于肝郁气滞的胁肋胀痛，腹痛及月经不调等症；青皮，炮制方法有净制、切制或醋炙等，生品性味苦、辛、温，较烈，辛散破气力强，以破气消积为主；醋炙后能引药入肝经，缓和辛烈之性，可强化其疏肝理气止痛、消积化滞之效；而若醋炙成炭，则可缓和其辛燥之性；再如该组方中郁金，生用长于疏肝行气以解郁，活血祛瘀以止痛，醋炙后能引药入血分，增强疏肝止痛作用，用治妇女经前腹痛最适宜[4]。总体而言，药物经过醋炙后，能引药入肝经血分，疏肝止痛作用增强而且持久。
4.结语
综上所述，中药炮制方法得当，组方配伍合理准确，可以增加有效成分的溶出，提高药物的生物利用度；炮制可改变药物性能，符合中医辨证施治的需要，在很大程度上提高临床用药的疗效。正如清代张仲岩在《修事指南》所言：“炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也”,说明炮制与药性、临床疗效紧密相关，临床用药必须注意炮制品药性的改变以及炮制品的选择应用，对症下药，方能取得显著疗效[5]。本文所阐述的疏肝止痛汤，强调选用醋青皮、醋郁金做为君药，经过56例临床试验观察，进一步验证了该方剂对女性痛经的治疗效果，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]欧阳罗丹，马莉，肖小河.中药动物药的炮制现状与对策分析[J].中成药，2017，39（5）：1034-1037.
[2]王薇，张义生，石新华，等.医疗机构临方炮制技术初探[J].中国药师，2018，21（5）：904-907.
[3]孙娥，徐凤娟，张振海，等.中药炮制机制研究进展及研究思路探讨[J].中国中药杂志，2014,39（3）：363-369.
[4][5]吴皓，李飞，叶定江.中药炮制学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2016,251-255；23.
论文作者:1. 黄南龙 2. 江金井（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/17
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