张佐堂 广饶县疾病预防控制中心 山东 东营 257300
摘要：【目的】探讨山东省广饶县麻疹流行的策略和措施。【方法】用描述流行病学方法对山东省广饶县2005-2013年麻疹发病情况进行分析。【结果】2005-2013年山东省广饶县共发生麻疹79例，年均发病率1.7651/10万，2008年2010年疫情明显回升，病例以散发为主，3-5月为高发季节，0岁婴幼儿及20～40岁为高发人群。【结论】落实麻疹综合防治措施是关键。应规范和完善儿童基础免疫，加强流动儿童的免疫管理，开展学校呼吸道传染病疫情检测，控制医疗机构的院内感染，提高麻疹检测系统的敏感性。
关键词：麻疹；流行病学；疾病控制；计划免疫；儿童
计划免疫工作开展以来，山东省广饶县麻疹发病率大幅下降，尤其是强化免疫及麻疹检测等措施的落实，发病率明显降低，但近年来疫情不稳定。为分析近几年麻疹流行特征和影响因素，探讨控制和消除策略，现对2005-2013年疫情进行流行病学分析，结果报告如下。
1 材料与方法
资料来自山东省广饶县疾病检测信息报告管理系统及麻疹检测系统。用描述流行病学方法进行分析，用Excel和SPSS软件包统计分析。
2 结果
2.1 地区分布 2005-2013年麻疹发病数分别为5例、2例、3例、35例、8 例，25例、0例、0例、1例共79 例，无死亡病例；年均发病率1.765/10万；7个乡镇和2个街道办事处有发病，发病率居前3位的是花官镇22例、大王镇19例和乐安街道办事处11例；发病最低的是李鹊镇0病例。2005—2013年山东省广饶县麻疹不同乡镇的发病比较。李鹊镇0，陈管,1，稻庄,3，丁庄4，大码头镇7，广饶街道办事处10，乐安街道办事处11，大王镇19，花官镇22，不详2名。
2.2 季节分布 各月均有病例发病，季节高峰在春季，3、4、5月为高峰。2005—2013年山东省广饶县麻疹每月发病比较，1月到12月分别是1,2,12,21,23,8,3,1,0,0,0,8.
2.3 年龄与性别分布 2005—2013年山东省广饶县麻疹发病年龄、性别组分布。发病年龄为0岁至40岁。15-40岁病例占83.54%。发病数构成分别为＜1岁组8.86%，男4女3，5-岁组5.06%，男3女1，10-岁组1.27%，男0女1，15-岁组至40-岁组83.54%，其中15-男3女0,20-男6女11,25-男7女7,30-男2女7,35-男5女6,40-男9女6，45-岁组发病率1.27%。最高为15-岁组至40-岁组，其次是0岁组，男性共发病39例，女性40例，男、女发病比0.975：1，男女发病基本持平。
2.4 人群分布 农民、散居儿童和工人共发病63例（79.75%），其中农民占56.96%，散居儿童、工人各占11.39%；农民发病率最高，散居儿童、工人次之。不同职业的发病率差异有显著性意义。见表1.
表1 2005—2013年山东省广饶县麻疹不同职业的发病比较
3 讨论
实施计划免疫以来，我县麻疹发病得到有效控制。2005年发病率为1.0366/10万，实施应急接种等措施后，2006年降至0.4126/10万，2008年疫情又回升达7.1406/10万，又实施应急接种等措施后2009年降至1.6251/10万，2010年升达5.036010/10万，要实现2012年消除麻疹的工作目标，2011、2012年度0病例、2013 0.0200/10万。疫情分析反映下述问题：
3.1 免疫覆盖不够 麻疹高发乡镇为花官镇、大王镇和乐安街道办事处。这些乡镇经济较发达，人口密度高，流动人员多。
3.2初始免疫和强化免疫不够细致 年龄分布显示：小于1岁组和15-40组高发，有报道称婴儿3月龄时胎传抗体衰竭一半，6月龄和8月龄时阳性率仅15.0%左右，且大部分抗体水平对儿童几乎无保护作用【1】。我县幼龄组高发，也暴露了≤8月龄初始免疫前造成感染发病的情况；20岁—45岁人群高发显示了随着时间的延长从而是抗体降低的情况，同时也不可避免暴露出大年龄组免疫失败和当时接种率不高的倾向，提示应进一步做好我县20岁—45岁人群麻疹强化免疫和查漏补种工作是非常必要的。
上述原因导致我县麻疹表现为高发散发，因此应加大农村传染病疫情监测力度，此外麻疹的医院感染已成为日益突出的问题【2】。有些病例曾因其他疾病到医院就诊时与患儿接触而感染。
巩固2012年消除麻疹的工作，应采用以下措施：①在加强常规免疫的情况下，强化免疫是控制麻疹发病的强有力的措施【3】。②加强流动人口儿童的免疫管理，制定有效的管理办法，强化政府干预，多部门协调，加大宣传力度，适时开展以流动儿童为重点的强化免疫及查漏补种工作。③加强预防接种证管理，严格实行儿童入托、入学查验预防接种证制度。④加强医疗机构院内感染的控制。各级医疗机构在高发季节要对有呼吸道症状发热患者进行预检、分诊，防止院内感染发生。儿科对麻疹病例应及时报告，发现患儿及时转至感染科，并施行消毒措施，防止麻疹的医院内感染【4】。⑤加强麻疹病例监测，提高监测系统敏感性，及时对麻疹疑似病例和爆发疫情进行核实、处理，防止疫情扩散。同时有计划地开展人群麻疹抗体水平监测，为开展疫苗接种提供依据，指导预防控制工作。从我县情况看，开展20岁—45岁人群麻疹疫苗的强化免疫是非常必要的，建议政府开展对该人群实施强化免疫接种工作。
参考文献：
[1]王联军，赵世华，杨青，等.麻疹胎盘传抗体的跟踪观察及初免月龄探讨【J】.中国公共卫生，2001，17（11）：992.
[2]周勇，蔡志坤.一例麻疹死亡病例的调查分析【J】.海峡预防医学杂志，2008，14（2）：49-50.
[3]林芳，陈路明.宁德市强化免疫后麻疹疫情及流行因素分析【J】. 海峡预防医学杂志，2002，8（6）：42-43.
[4]卫生部2004年第41号令.医疗机构传染病预检分诊管理办法【S】
论文作者:张佐堂
论文发表刊物:《文化研究》2015年9月
论文发表时间:2016/6/16
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