摘要：目的：探讨重型颅脑外伤去骨瓣减压术的护理要点。方法：选取2013年8月到2015年8月于我院行去骨瓣减压术治疗的68例重型颅脑外伤患者作为本次研究的对象，在全部患者去骨瓣减压术治疗的术前与术后实施精心护理干预后，回顾性分析患者的护理效果。结果：68例患者中64例患者存活，存活率是94.12%；4例患者死亡，死亡率是5.88%。结论：在重型颅脑外伤去骨瓣减压术治疗的术前与术后实施精心有效的护理干预后具有十分显著的护理效果，能够明显提高患者存活率，降低患者死亡率，值得在临床上大力推广应用。
关键词：重型颅脑外伤；去骨瓣减压术；护理
颅脑外伤属于临床较为多见的一种外伤类型，发病急骤，病情发展迅速。现阶段临床对于药物不能控制的重型颅脑损伤，通常会采取去骨瓣减压术治疗急性脑损伤和颅内血肿，具有显著的临床效果[1]。但是手术只是治疗的首要任务，为患者实施有效合理的护理措施，对减少患者术后不良反应、病死率以及残存率具有重要意义[2]。本次研究的主要目的是探讨重型颅脑外伤去骨瓣减压术的护理要点，选取2013年8月到2015年8月于我院行去骨瓣减压术治疗的68例重型颅脑外伤患者作为本次研究的对象，在患者实施去骨瓣减压术治疗围术期实施合理有效的护理干预后，取得较为满意的护理效果，现将详细研究内容分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月到2015年8月我院收治的68例重型颅脑外伤患者作为本次研究的对象，其中男性患者47例，女性患者21例；患者年龄18~72岁，平均年龄（42.6±5.6）岁；受伤到诊治时间是1~22h，平均（4.2±1.1）h。临床诊断结果是：15例硬脑膜外血肿患者，13例硬脑膜下血肿患者，4例颅底骨折患者，11例颅骨骨折患者，12例脑挫裂伤患者，10例重度开放性颅脑损伤患者，3例脑干损伤患者。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 ①密切关注意识变化情况：颅脑损伤极易诱发颅内血肿，而颅内血肿又会诱发脑疝。是否能够及时发现以及给予有效处理，对降低患者致残率以及致死率有重要意义，所以在患者受伤24h至48h内要密切关注患者的意识状态。当患者出现觉醒障碍，对刺激没有意识反应时，则能把患者分成浅、中、深昏迷。浅昏迷患者是对痛觉有意识而对语言无意识，深昏迷患者是对痛觉和刺激无意识，不具光反射与角膜反射，只有十分紊乱的生命体征。护理人员按照患者昏迷状态，能够对患者病情进行初步评估，重视患者的意识变化，准确掌握患者出现意识障碍的时间以及变化程度等，同时还要及时告知医师。监护时间要维持一个星期左右，每隔2h观察一次，严重患者每隔半小时一次，同时做好详细记录。②严密观察瞳孔变化情况：患者意识加深且一侧瞳孔出现扩大，光反射消失，则有可能是发生颅内血肿脑疝先兆；患者一侧瞳孔散大，光反射消失或是减弱，则有可能发生沟回疝；患者双侧瞳孔散大，判断是否出现枕骨大孔疝；患者双侧瞳孔变小，则有可能发生脑干损伤。护理人员一旦发现患者异常要及时告知医师并进行处理。③遵医嘱做好常规术前准备：为患者常规更换衣服、抽血、剃头、留置静脉留置针、差尿管以及放置心电图等。
1.2.2 术后护理 ①体位护理：术后8h内选择去枕平卧位，8h后将床头摇高30°，每隔1h为患者交替更换头位健侧和患侧，替换期间保证患者头和身体在相同纵轴线上；选择患侧卧位时，要保护好骨窗部位，头部常规铺巾保护。②生命体征与病情监测：密切注意患者的意识与瞳孔等生命体征变化，并注意患者的肢体运动与语言状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果发现意识加深，则有可能再次发生颅内出血与脑水肿；两则瞳孔大小不一，则测试光反应情状况，如果与之前对比减弱或是消失，则有可能发生颅内压骤升；呼吸与脉搏变弱，且血压上升时，有可能发生颅内高也，护理人员要及时通知医师并进行处理。③颅骨缺损部位监护：保护及护理骨窗半小时，轻柔碰触去骨瓣部位，注意骨窗张力。④呼吸道护理：保证呼吸道通畅，将呼吸道的呕吐物与分泌物清理干净，若患者意识模糊，要为其定时翻身扣背，辅助患者吸痰；患者痰液较粘稠时要给予雾化吸入治疗；按照患者需要实施气管切开术，同时强化气道湿化。⑤营养支持：在患者苏醒后24h后给予流质饮食，2至3天后给予半流质饮食，在逐渐转为常规饮食；嘱咐患者多吃维生素丰富、高蛋白以及高热量食物，以易消化与清淡饮食为主。⑥出院指导：患者恢复出院时，护理人员要嘱咐患者定时定量遵医嘱服用抗癫痫药物，6个月内回院实施颅骨修补术。
1.3 统计学方法
利用统计学软件包SPSS20.0对此次研究的全部数据予以分析和统计处理，利用率（%）显示计数资料，利用平均值±标准差（x±s）显示计量资料。
2 结果
68例重型颅脑外伤患者通过实施手术和精心护理干预后，64例患者存活，存活率是94.12%；4例患者死亡，死亡率是5.88%。64例存活患者中，47例患者意识清晰，生活可以自理，转到神经外科住院；11例患者意识模糊；6例患者为植物存活状态，转到神经外科重症监护室。
3 讨论
重型颅脑外伤患者具有病情严重、变化多端以及复杂性等特征，属于外伤中较为多见的一种严重病症，发病急骤，病情发展迅速且严重，患者的致残率与致死率较高，往往会造成患者颅内压上升，导致预后效果差[3]。重型颅脑损伤患者通常会选择去骨瓣减压术治疗，当患者的病情不能用药物进行控制时，主要是利用去骨瓣减压术临床急救急性脑损伤和颅内血肿患者[4]。通过手术前后密切观察患者病情变化，同时进行呼吸道、体位、颅骨缺损部位、生命体征以及营养支持护理，能够有效改善患者的临床疗效，减少并发症和术后不良反应的发生率[5]；通过给予合理的心理疏导护理，可以加强患者对手术治疗的依从性，提高患者配合度，增强治愈疾病的信心[6-7]。
此次研究通过对我院实施去骨瓣减压术的重型颅脑外伤患者实施精心合理的护理干预后，取得满意的护理效果。本次研究结果显示，68例患者中64例患者存活，存活率是94.12%；4例患者死亡，死亡率是5.88%。结果表明，在重型颅脑外伤去骨瓣减压术治疗的术前与术后实施精心有效的护理干预后具有十分显著的护理效果，能够明显提高患者存活率，降低患者死亡率，值得在临床上大力推广应用。
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论文作者:陈倩倩
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/20
标签：患者论文; 颅脑论文; 外伤论文; 血肿论文; 术后论文; 意识论文; 瞳孔论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;