裴海丽 王芳 张晓丽
(甘肃省敦煌市医院 736200)
【摘要】 患者因慢性湿疹，反复发作，经多处治疗后仍反复发作来我院就诊，经服用草药汤药、红外线短波照射、西药静脉点滴等结合治疗，疗效明显，无复发。
【关键词】 湿疹；肺部感染；中西医结合治疗
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0130-02
1.病例特点
患者于入院前1年无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，散在红色皮疹，先后口服中药汤剂，静脉输液及外用多种软膏治疗，皮肤瘙痒症状无明显改善。近半年全身皮肤瘙痒加重伴皮肤发红，灼烧样感，颜面部出现大小不等的红色皮疹，伴瘙痒、起初以面颊部居多，患者未行其他任何诊治，皮疹范围进一步扩大，并波及整个颜面部及双侧耳后、颈部，伴针刺样疼痛，2月前于住院治疗，皮疹较前有所消退。近日患者全身皮疹再发加重，颜面及四肢水肿明显，胸闷、气短，咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻及黑便。为求进一步明确诊治，今日来我院就诊，门诊以“湿疹并肺部感染”收住入院。患者自本次发病以来，神清，精神不佳，饮食差，自诉进食时哽咽感，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。近日患者有阵发性咳嗽、咳黄白粘痰，不易咳出。查体：BP120/80mmHg，神清，神萎，颜面部及双侧耳后、颈部、胸腹部、四肢遍及大小不等的红色斑丘疹。咽部充血、黏膜覆有脓点。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿性啰音及哮鸣音，心界不大，心率88次/分，节律齐，无额外心音及心包摩擦音、杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，全腹无肌紧张，无腹部包块，肠鸣音3次/分。四肢水肿。四肢肌力5级，肌张力++，生理反射存在，病理征未引出。给予营养神经、改善循环、解痉平喘等对症治疗，患者肺部感染明确，青霉素过敏，经验性选用阿奇霉素抗感染治疗。待痰培养+药敏结果回报后进一步指导诊治。
2.治疗方案
本例湿疹合并肺部感染治疗方案为：给予营养神经、改善循环、解痉平喘等对症治疗，患者肺部感染明确，青霉素过敏，经验性选用阿奇霉素抗感染治疗。待痰培养+药敏结果回报后进一步指导诊治。具体治疗为：注射用腺苷钴胺1.5mg，肌肉注射，每日一次；0.9%氯化钠250ml加甲硫氨酸维B1220mg静滴，每日两次；0.9%氯化钠250ml加注射用灯盏花素40mg静滴，每日一次；0.9%氯化钠250ml加注射用阿奇霉素0.5g静滴，每日一次；三日后停用阿奇霉素改用左氧氟沙星注射液0.6g静滴；0.9氯化钠20ml加糜蛋白酶4000U加地塞米松3mg雾化吸入每日一次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中草药为：桔梗12g、连翘12g、杏仁15g、防风15g、五味子15g、菊花10g、柴胡10g、桂枝10g、黄芩10g、薏米仁30g、牛子12g、荆芥12g、紫草20g、赤芍15g、牛子12g、蝉衣15g等；5付水煎服，每日三次；五日后，草药改为：桔梗12g、连翘12g、杏仁15g、防风15g、五味子15g、菊花10g、柴胡10g、桂枝10g、黄芩10g、薏米仁30g、牛子12g、荆芥12g、紫草20g、赤芍15g、牛子12g、蝉衣15g、茵陈20g、银花20g等；10付，水煎服，每日三次。红外线短波照射治疗每日一次。
3.病情观察
入院第二日查房，患者神志清、精神差，面部及四肢皮疹仍有发红、脱屑及水肿。自觉瘙痒，轻微疼痛，睡眠尚可，饮食较差，进食哽咽感。二便如常。查体：P82次／分，BP110／80mmHg，皮疹同前。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许干湿性啰音。双下肢无水肿。四肢活动自如。
患者入院第四日后经抗感染、解痉平喘、改善循环等对症治疗后，咳嗽较前略改善，痰液不易咳出。颜面部及躯干部皮疹较前消退，烧灼感缓解，颜面及双下肢水肿较前消退，皮疹色泽较前略减退。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许干湿性啰音。双下肢无水肿。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。查血生化提示：白蛋白28g/L。房后指示：根据患者病史、症状、体征，结合化验检查，明确诊断：（1）湿疹 （2）肺部感染（3）低蛋白血症。低蛋白血症考虑与近期进食较差、体内身体消耗较多引起。可予营养支持等处理。 继续目前治疗。遵嘱执行。
入院第五日查房，患者感咳嗽略减轻，痰液较前容易咳出。颜面部及躯干部皮疹较前消退，烧灼感缓解，颜面及双下肢水肿较前消退。皮疹色泽较前略减退。双肺呼吸音粗，左下肺干湿性啰音较前减轻。双下肢无水肿。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。查血生化提示：白蛋白28g/L。
入院第九日查房，患者皮疹明显消退，感进食时哽咽感较前减轻，无发热、胸痛、呛咳。无其它特殊不适，饮食及睡眠尚可，二便如常。颜面部略有水肿，双下肢水肿消退。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。患者诊断明确，治疗效果可，继观病情变化
入院第十二日患者仍有吞咽困难，咳嗽较前改善。无发热、胸痛、呛咳。无其它特殊不适，饮食及睡眠尚可，二便如常。双下肢无水肿。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。遵嘱予上消化道钡餐检查提示食管气管瘘可能。查房后指示：患者近期出现进食哽咽感，今行上消化道钡餐检查提示食管气管瘘可能。建议至外科进一步诊治。患者家属要求转院治疗。故予今日办理出院。尽快转上级医院进一步诊治。我科随诊。
4.中医治疗方案
湿疹在中医文献中拥有“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“四弯风”、“奶癣”等多种别称，分发作部位及人群不同又有多种分类。近年来，湿疹的发病率呈现上升趋势，专家认为这与气候的变化、日常生活中大量化学制品的应用、都市生活饮食结构的改变等有密切联系。水流湿，火就燥。中华传诵的各式俗语民歌皆以现实为引、暗指事物百态、流传人生。如水火之理，中医认为湿热累积、余火上涌、集内外风湿热邪淫浸肌肤而生湿疹；又或然饮食不节，过食辛腥、脾失健运而生湿疹。此外，湿热蕴久，肌肤失养也可导致类似病状。湿疹的治疗应以“养”“防”为主：养，即以传统中药固本培元，化除体内瘀毒，加强人体抵抗能力；防，即为细心查清造成湿疹的过敏来源，调整生活作息，改善生活习惯，避免顽疾反复发作“中医异体分型调理方法”，该疗法针对病人病情的不同采用不同的治疗方案，特制中药具有清毒化湿、清血除风、化瘀解毒的良好治疗效果，并针对湿疹等皮肤病的病因机理，从改善肌肤微循环入手，配合中药熏蒸，内清脏毒、外疗肌肤，使药效直接作用于脏腑与血液中，就是本着“治其外必治其内，治其内必先治其本这样的原则激活皮肤细胞的活性，促进细胞再生，抑制变异基因DNA复制，使之达到彻底根治湿疹的目的。
5.疗效观察
回访：分别于两月、半年后回访患者，神志清，精神良好，全身皮肤色泽及温度正常，无瘙痒及烧灼感，无脱屑。
【参考文献】
[1]高学敏.中药学.中国中医药出版社[M], 2007年, 104.
[2]杨宝峰.药理学.人民卫生出版社[M], 2007年, 125.
[3]王恩华.病理学.高等教育出版社[M], 2008年, 78.
[4]乔志恒.理疗学.华夏出版社[M], 2005年, 128.
论文作者:裴海丽,王芳,张晓丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：皮疹论文; 患者论文; 湿疹论文; 水肿论文; 颜面论文; 较前论文; 反射论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;