喻璨 何雯（通讯作者） 罗勤 蒋丽仙 柯枰
昆明医科大学第一附属医院预防保健科 云南昆明 650032
【摘 要】目的 探讨PDCA循环模式对0-6月龄婴儿母亲实施纯母乳喂养指导的应用效果。方法 选取2016年1月-6月本科接诊的568位婴儿母亲，将实施PDCA模式前和实施后的各284例作为对照组和观察组。对照组提供常规的母乳喂养指导，观察组在对照组的基础上接受PDCA模式的持续性指导措施，比较两组婴儿母亲相关知识的知晓率、哺乳姿势的正确率及纯母乳喂养率。结果 两组婴儿母亲的相关知识知晓率、哺乳姿势正确率及纯母乳喂养率差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 应用PDCA循环模式指导婴儿母亲进行纯母乳喂养有积极的意义。
【关键词】母乳喂养；PDCA循环模式；婴儿；母亲
母乳是婴儿成长最理想、最安全的天然食物，不仅惠及家庭，还有利于环保，惠及社会。母乳喂养能增进母婴情感交流，有利于婴儿的生长发育，促进母亲的产后恢复[1]。世界卫生组织和联合国儿童基金会发起的“婴幼儿喂养全球策略”中明确提出应保证生后6个月内接受纯母乳喂养[2]。PDCA循环是美国质量管理专家戴明博士在1950年提出的，他用一个圆圈来说明任何过程都是一种持续改进的行为，包括计划、实施、检查和处理四个阶段，而且PDCA循环是迭代的，可以在下一个循环周期中进行修改或改进，以促进工作程序不断改善。我科自2016年4月1日开设母乳喂养指导门诊以来，遵循PDCA循环原理，持续改进纯母乳喂养指导方法，效果明显。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我科未应用管理工具实施母乳喂养指导前（2016年1月-3月）的284位婴儿母亲作为对照组，年龄24-31岁，平均（26.21±4.16）岁；文化程度：高中及以下73例（占25.70%），大学及以上211例（占74.29%）；分娩方式：正常分娩188例，剖宫产96例。将应用PDCA循环进行纯母乳喂养指导后（2016年4月-6月）的284位婴儿母亲作为观察组，年龄23-32岁，平均（25.18±4.42岁）；文化程度：高中及以下68例（占23.94%），大学及以上216例（占76.06%）；分娩方式：正常分娩191例，剖宫产93例。2组婴儿母亲的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2选择标准
初产妇；单胎足月妊娠；无母乳喂养禁忌证；孕期无合并症或并发症；无精神障碍者。
1.3 方法
对照组采用常规健康教育模式进行喂养指导，让婴儿母亲知晓纯母乳喂养的优势、禁忌证等。观察组接受PDCA循环模式的持续指导，具体方法如下。
1.3.1“P”阶段——计划
首先，在我科健康体检时对满6月龄的婴儿母亲进行调查，了解婴儿喂养情况。通过随机抽样方法抽取500名满6月龄婴儿母亲进行纯母乳喂养影响因素问卷调查。问卷为我科自行编制，内容包括：婴儿出生时间、喂养方式、母亲职业、是否知晓母乳喂养相关知识、泌乳情况、乳腺问题、母婴是否患病等项目。本次调查共发放问卷500份，收回率为100%，合格问卷为496份，合格率为99.20%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对500份问卷进行统计，0-6月龄纯母乳喂养率低的影响因素主要有：（1）缺乏纯母乳喂养的信心：①泌乳差、无乳；②乳腺问题（乳汁淤积、乳腺炎等）；③缺乏相关知识；④精神心理因素（职业、家庭、体重等）。（2）无效吸吮：①哺乳姿势错误；②乳头扁平、凹陷或皲裂；③婴儿舌系带短。（3）其他：①母婴患病；②缺乏支持系统（家庭、社会因素）。
科室成立由科主任、医生及护士共8人组成的母乳指导小组，通过分析讨论发现，医护人员缺乏规范化培训、无规范化指导流程、宣传不到位等因素也会影响到纯母乳喂养指导工作的开展。因此，指导小组制定了相应的措施，并用甘特图绘制计划表，制定纯母乳喂养指导工作流程。
1.3.2“D”阶段——执行
邀请泌乳顾问对全科医护人员进行专业培训（包括纯母乳喂养相关知识、技巧等），树立以人为本的服务理念，提供全面、优质的服务。建立微信群，全科医护人员轮流在微课堂里进行母乳喂养知识的小讲课，强化相关知识的知晓率。科室人员成立专门的母乳喂养指导小组，针对不同的问题进行指导，每周进行交流讨论，提出最佳处理方法，不断完善工作流程并使其规范化。具体措施：①多种形式加强宣传，提高知识知晓率和社会支持率。②为婴儿母亲提供一对一的指导。③坚持纯母乳喂养的信心，提高纯母乳喂养率。
1.3.3“C”阶段——检查
每月对科室医护人员的小讲课进行互评，对母乳喂养相关知识、工作流程等内容的知晓率进行考核。通过复诊、电话随访和微信群评估并统计婴儿母亲的知识知晓率、是否坚持纯母乳喂养等情况，通过3个月的活动实施，绘制柏拉图比较改善效果。
1.3.4“A”阶段——处理
及时发现在母乳喂养指导工作中存在的问题，分析原因，提出对策和改进工作流程。对实施成功的措施列入母乳喂养指导标准化流程中，转入新的PDCA循环。
1.4观察指标 比较2组婴儿母亲的知识知晓率、哺乳姿势正确率和纯母乳喂养率。
1.5统计学处理 通过SPSS19.0进行数据分析，组间比较采用x 2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实施PDCA循环指导
观察组相关知识知晓率、哺乳姿势正确率及0-6月龄婴儿纯母乳喂养率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
3讨论
我科开设母乳喂养指导门诊后，在原有的健康教育模式基础上，将PDCA的循环模式运用到指导工作中，为缺乏母乳喂养经验的母亲提供规范化的指导措施，通过“一对一”的指导、给予母亲心理支持、指导乳腺问题等，持续改进工作流程和方法，制定出母乳指导门诊工作的规范化流程并不断完善。调查结果显示，所采用的PDCA循环模式切实有效，既增强了婴儿母亲坚持纯母乳喂养的信心，又提高了6个月内婴儿纯母乳喂养率，对促进婴儿生理和心理发育有积极的意义。
参考文献：
[1]苏淑阁，曲文君，倪波，等.大连6月龄婴儿母乳喂养状况及其影响因素分析[J].中国公共卫生，2017，33（5）：792-795.
[2]刘爱珍，王建宁，鲍梦婕，等.母乳喂养自我效能及其影响因素研究进展[J].中国护理管理，2014，14（6）：665-667.
论文作者:喻璨,何雯（通讯作者）,罗勤,蒋丽仙,柯枰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/6
标签：婴儿论文; 母亲论文; 月龄论文; 模式论文; 相关知识论文; 统计学论文; 正确率论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期论文;