四川省眉山市中医医院门诊部 620010
【摘要】目的：分析对肺虚邪恋型慢性咳嗽患儿行以穴位贴敷联合顺尔宁治疗的临床效果。方法：择取2016年2月至2017年1月我院收治的64例肺虚邪恋型慢性咳嗽患儿随机分为对照组和观察组进行研究， 对照组行以顺尔宁治疗，观察组在对照组治疗基础上联合应用穴位贴敷治疗比较效果。结果：治疗后，观察组临床总有效率明显高于对照组，主次症状积分均明显低于对照组（P<0.05）。结论：在临床对肺虚邪恋型慢性咳嗽患儿行以穴位贴敷联合顺尔宁治疗效果良好，值得推广。
【关键词】穴位贴敷；顺尔宁；小儿慢性咳嗽；肺虚邪恋型
[abstract] objective: to analyze the clinical effect of treating children with chronic cough in patients with lung deficiency and disease with acupoint paste. Methods: will pick in February 2016 to January 2017, our hospital 64 cases of lung deficiency type and children with chronic cough were randomly divided into control group and observation group, the control line with singulair treatment, observation group in the control group treatment based on the combined application of acupoint sticking therapy effect. Results: after treatment, the total clinical efficiency of the observation group was significantly higher than that in the control group, and the scores of the primary symptoms were significantly lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: the effect of acupuncture on the treatment of patients with chronic cough in patients with lung deficiency is good and worth promoting.
Key words: acupoint paste; Singulair. Children chronic cough; Lung deficiency
小儿慢性咳嗽属于呼吸系统疾病之一，常见病因包括鼻后滴流综合征、咳嗽变异型哮喘、异物吸入、胃食管反流综合征等，因病变复杂，会对患儿健康产生影响因此这一疾病始终受到儿科医生的重点关注[1]。基于此，本文将我院收治的64例肺虚邪恋型慢性咳嗽患儿作为研究对象，分析采用穴位贴敷联合顺尔宁治疗的临床效果，现作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年2月至2017年1月我院收治的64例肺虚邪恋型慢性咳嗽患儿进行研究，所选患儿均经过胸片检查和血常规检查等确诊，且符合以下中医辨证分型要点：清晨发作性咳嗽、平时多汗、鼻痒多嚏或鼻塞流涕、遇风或遇寒加剧咳嗽、舌质如常或偏淡、脉细滑、苔薄腻。随机分为对照组和观察组，每组各32例，对照组男18例，女14例，年龄最大为12岁，最小为2岁，平均年龄为（7.3±2.5）岁，病程最长为12周，最短为4周，平均病程为（8.3±3.7）周；观察组男20例，女12例，年龄最大为12岁，最小为2.5岁，平均年龄为（7.4±2.4）岁，病程最长为12周，最短为3周，平均病程为（8.2±3.6）周。两组各项资料数据对比结果提示无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
对照组行以顺尔宁治疗，选用杭州默沙东制药有限公司生产的顺尔宁（国药准字J20130054）进行治疗，口服，每天1次，每次1片。观察组在对照组治疗基础上联合应用穴位贴敷治疗，选用咳嗽膏1号进行穴位贴敷治疗，其药物组成包括防风、苍耳子、北细辛、黄芪、炒白术、辛夷。按比例研粉饼加入白醋进行调制，形成膏状，在双膈俞穴、双肺俞穴、天突穴进行贴敷，将咳嗽膏制成药饼，直径为1cm，厚度为0.5cm，在上述穴位贴敷，并用医用胶布进行固定，每次贴敷时间为4-6小时，每天进行1次更换。两组均持续治疗2周。
1.3临床观察指标
根据临床症状改善情况判断两组患儿治疗效果：咳嗽及其他症状均完全消失为痊愈；咳嗽症状得到改善，其他症状均消失，痰量减少为显效；咳嗽以及其他症状均有所改善为有效；咳嗽及其他症状均无变化为无效。痊愈+显效+有效=总有效。评估咳嗽、咯痰主要症状及鼻塞、咽红、纳少、流涕、口渴、多汗次要症状，评分越低则说明症状程度越轻。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
治疗后，观察组患儿的临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1：
3讨论
慢性咳嗽属于慢性炎症性疾病之一，持续气道炎症会改变气道构造，还会导致气道构造重建，在黏膜腺体、气道平滑肌肥厚、血管增生等方面体现其特征，这些改变会可能会导致气道高反应、气道阻塞等功能变化。临床中，对于慢性咳嗽可行顺尔宁、穴位贴敷治疗，效果良好[2]。
顺尔宁作为白三烯受体拮抗剂之一，对气道中半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体有特异性抑制作用，进而使气道炎症得到改善，对哮喘症状进行有效控制。顺尔宁是强效炎症介质，多种细胞释放，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞，这些哮喘前介质结合CysLT1受体，Ⅰ型CysLT1受体在人体气道巨噬细胞及气道平滑肌细胞等气道细胞、嗜酸性粒细胞及部分骨髓干细胞等前炎症细胞中分布。白三烯受体拮抗剂对呼吸道高反应有控制效果，可以作为慢性咳嗽治疗的理想药物之一[3]。
咳嗽的病变部位关键在于肺，通常会累及到脾，肺失宣发肃降是主要病理机制。由于小儿脾常不足，使得脾虚生痰且上贮于肺，或长时间咳嗽使正气耗损，咳嗽反复发作逐渐转变为慢性咳嗽。有学者认为小儿属于稚阴稚阳之体，因此肺脾容易不足，咳嗽症状较为常见，对于此临床治疗的关键在于补益后天。针对小儿所具备的特殊体质，应以五行相生相克理论为依据，并通过培土生金法对肺虚型咳嗽进行治疗，即通过补脾益气的中草药进行治疗，使小儿肺气得以补益，这也是中医治疗慢性咳嗽的辨证思想和整体观念的体现。
穴位贴敷作为中医传统疗法之一，药物经过皮肤吸收，再经过经络以及穴位直至病所。气血运行、脏腑以及体表等部位之间的联系均通过经络实现，同时经络也是联系全身各部位的通道。针对小儿慢性咳嗽，穴位贴敷治疗的作用机制主要涉及到以下几个方面：①通过穴位贴敷可以对穴位产生刺激以及调节效果。②通过穴位贴敷可以使药物通过穴位进入人体，人体吸收药物之后可以发挥药效作用。③通过穴位敷贴可以将对穴位的作用以及药物本身的效果融合起来，产生综合叠加效果。
在肺虚邪恋型慢性咳嗽患儿治疗中，穴位贴敷所用药物为咳嗽膏Ⅰ号，该药物是在玉屏风散基础上与苍耳子散加减而形成。其中，玉屏风散的组成包括白术、黄芪、防风三种中药材，可以起到固表、益气以及止汗的作用。药方组成中，黄芪具备益气固表止汗的效果；白术具备补气健脾的效果；防风具备走表而散风邪的效果，三种药材的联合应用可以发挥益气祛邪的作用。另外，黄芪与防风的联合应用不仅可以固表还不会出现留邪问题，并且防风与黄芪的联合应用不会对人体正气产生损伤，在起到补中寓疏效果的同时还可以达到散中寓补的目的。从药理层面来说，玉屏风散可以起到双向调节免疫的效果。而苍耳子散作为中医鼻科要药，其药方组成主要包括辛夷、苍耳子，该药方不仅具备通鼻窍的效果，还具备发散风寒的作用，可以使清阳上升巅顶，这两种中药材的联合应用可以达到祛风通窍的效果，加细辛温肺化饮[4]。另外，在穴位选择上，肺俞穴可以达到理气化痰、宣肺解表的效果；膈俞穴可以达到宽胸理气、调和气血的效果；天突穴可以达到降逆平喘、理气化痰的效果。
在本研究中，观察组采用穴位贴敷联合顺尔宁治疗，其临床总有效率为96.88%，对照组仅行顺尔宁治疗，其临床总有效率为78.13%。从主次症状评分来看，采用穴位贴敷联合顺尔宁治疗的患者不管是主症评分，还是次症评分均低于仅行顺尔宁治疗的患者，由此可见穴位贴敷联合顺尔宁治疗的效果更佳。
结语：
总而言之，对肺虚邪恋型慢性咳嗽患儿行以穴位贴敷联合顺尔宁治疗不仅疗效确切，而且不会产生严重不良反应，具有显著临床价值。
【参考文献】
[1]郭聆君,李巧香.中药内服联合中药穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(05):59-60.
[2]王亚红,严海君.穴位贴敷在小儿慢性咳嗽中的疗效分析[J].中国医药指南,2015,02(31):194-194.
[3]张晓芬.开瑞坦联合顺尔宁治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效分析[J].医学理论与实践,2016,29(01):47-48.
[4]郭亦男,李源.冬病夏治穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床疗效观察[J].中国实用医药,2016,02(02):191-192.
论文作者:赵琦
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/11/30
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