吴彬1 陈湘清2 陈贺3 王泽4
株洲市三医院 湖南省 412003
【摘 要】目的：探讨重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的临床疗效。方法：选取2013年8月~2015年8月期间我院神经科收治的精神分裂症患者120例作为研究对象，按治疗方法的不同，将给予抗精神药物治疗的60例患者作为对照组，将给予重复经颅磁刺激治疗的60例患者作为观察组，对两组患者的临床症状改善情况进行统计对比，并评价其安全性。结果：观察组治疗后的精神分裂症状评分为（64.21±4.17）分，优于对照组的（72.19±7.28）分，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者未见严重不良反应发生。结论：在精神分裂症顽固性幻听治疗中，在常规抗精神病药物治疗基础上给予重复经颅磁刺激治疗可改善患者的精神分裂症状，且安全性好，具有良好的临床价值。
【关键词】精神分裂症；顽固性幻听；重复经颅磁刺激
精神分裂症是神经科常见病，具有迁延多变、反复发作的特点，常见的临床表现有情感、认知、行为等多方面障碍。其中，幻听是精神分裂症的常见症状，主要与额颞叶间联系异常有关。重复经颅磁刺激是目前临床神经科常用于治疗精神分裂症的无创物理疗法，可取得较好效果。我院对2013年8月~2015年8月期间收治的精神分裂症患者采取重复经颅磁刺激治疗，效果较佳，现将整理的结果汇总如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
对象为2013年8月~2015年8月期间收治的精神分裂症患者120例，纳入标准：符合美国精神障碍与行为问题诊断标准（DSM-IV）制定的精神分裂症诊断标准[1]；阳性和阴性症状量表（PANSS）评分≥60分；经常规体格检查、血常规、肝肾功能及心电图检查均无异常；入选患者至少服用了2个月的抗精神病药物。排除标准：严重肝肾功能疾病者；有药物及酒精依赖者；妊娠及哺乳期妇女。按治疗方法的不同，分为对照组和观察组，每组各60例，对照组男38例，女22例，年龄35~78岁，平均（54.94±2.4）岁；病程1~12年，平均（5.8±1.2）年。观察组男37例，女23例，年龄36~78岁，平均（55.98±2.5）岁；病程1~13年，平均（6.1±1.3）年。2组患者的基线资料如年龄、性别构成、病程比较具有可比性，无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者口服奥氮平（常州华生制药有限公司，国药准字H20030512）10~20mg，1次/d。观察组在抗精神药物治疗基础上给予双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激治疗，选择RAPID2型磁刺激治疗仪（英国Magstim公司生产），参数设置：频率1Hz，滴状线圈9cm，刺激轻度80%，刺激部位为双背侧前额叶。运动阀值测定，开始设定为50%，随后逐渐增加，以观察到上肢或对侧收治抽动为度。观察组刺激线圈与头皮平行，每日治疗20min，频率为40次/min，持续治疗10d，共刺激8000次。两组患者均治疗6周，对比其临床效果。
1.3 观察指标
采用阳性和阴性症状量表（PANSS）[2]对两组患者治疗前后的精神分裂症状进行评定，包括阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状，幻听等，并评价其安全性。
1.4 统计学处理
详细统计本组结果，应用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计数资料组间比较采取χ2检验，单位以（%）表示，计量资料组间比较采取t检验，单位以均值±标准差（ ）表示，（P<0.05）时则代表组间计数资料及计量资料比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前、治疗后PANSS评分对比
治疗前，两组患者精神分裂症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组精神分裂症状评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见下表。
2.2 安全性评价
对照组在首次治疗时有2例发生头痛、麻木症状，对照组有3例发生头痛、麻木症状，持续时间为6~10s，程度为2~3级，经后续治疗无明显不良反应发生。
3 讨论
精神分裂症是神经科常见病，是由中枢神经发育异常，导致患者额叶、下丘脑BDNF（脑源性神经营养因子）水平低下而引发的疾病。其中，幻听是精神分裂症常见症状，对患者的生活质量造成不良影响。有研究表明，大约有50%~60%的精神分裂症患者主诉有幻听[3]。重复经颅磁刺激是目前临床常用于治疗精神分裂症的方法，属于一种无创物理疗法，其作用原理是利用电流产生磁场，对大脑产生感应电流，使神经元存活、分化和生长发育，从而改善神经元的病理状态，同时也能促进损伤神经元再生和分化等[4]。
已有文献报道，对顽固性幻听患者采取低频重复经颅磁刺激治疗可显著改善患者的精神分裂症状[5]。阳性和阴性症状量表（PANSS）评分系统是临床常用于评价患者精神症状的方法，本研究结果显示，观察组治疗后的精神分裂症状评分优于对照组，且无不良反应发生。提示对精神分裂症顽固性幻听采取重复经颅磁刺激右颞顶叶或左颞顶叶均有效，提示幻听症状可发生在多个脑区功能异常，可改善患者的精神分裂症状，主要体现在幻听症状减轻、活动明显增多、焦虑抑郁症状改善方面，与文献报道一致[6]。
综上所述，对精神分裂症患者在常规抗精神药物治疗基础上采取重复经颅磁刺激治疗可取得较好效果，改善患者的精神分裂症状，且安全性好，值得临床大力推荐。
参考文献：
[1]任艳萍，周东丰，蔡焯基等.低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性幻听的随机双盲对照研究[J].中国心理卫生杂志，2010，24（3）：195-197，205.
[2]权文香，乔宏，赵志宇等.低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者的顽固性幻听[J].中国心理卫生杂志，2012，26（3）：204-208.
[3]龚发金，余斌，卢和丽等.低频重复经颅磁刺激治疗急性期精神分裂症幻听的疗效及安全性研究[J].现代预防医学，2012，39（1）：176-179.
[4]乔君，吴振国，贾品等.重复经颅磁刺激联合利培酮治疗精神分裂症的效果及白质完整性分析[J].河北医药，2015，37（11）：1683-1685.
[5]蒲绮霞，张春萍，黄雄等.高频重复经颅磁刺激联合药物治疗精神分裂症阴性症状的临床疗效[J].实用医学杂志，2013，29（13）：2133-2135.
[6]张洪新，刘晓军.帕利哌酮合并重复经颅磁刺激治疗老年精神分裂症轻度认知功能障碍32例[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4329-4330.
论文作者:吴彬1,陈湘清2,陈贺3,王泽4
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：精神分裂症论文; 症状论文; 患者论文; 幻听论文; 精神分裂论文; 顽固性论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;