山东省滨州市中心医院眼科 251700
摘要：目的：本研究主要就患者在行自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉手术临界值即胬肉进入角膜长度与角膜散光的关系及术后角膜屈光和视力变化相关情况展开分析讨论。方法：选择我院眼科2011年1月—2013年1月所收治100例患者144只眼作为研究对象，对本研究所有患者胬肉进入角膜长度、角膜曲率、屈光度以及视力进行常规测定，对本研究所有患者的患眼在治疗前后屈光度进行比较。结果：本研究136只患眼存在不同程度散光，患者此种情况与胬肉进入角膜具体长度有关，且以顺规性散光为主。经过1个月治疗后，患者散光度数明显下降，其视力也得以提高，本组患者在治疗前后屈光度存在明显差异，具有统计学意义，p＜0.05。结论：翼状胬肉可以引起顺规性散光，胬肉大小与散光程度密切相关，翼状胬肉侵入角膜＜2.5mm的可暂缓手术，对较大患者行自体角膜缘干细胞移植治疗不仅降低复发率，而且可以使患者散光情况得到明显改善，以此来提高患者视力。
关键词：翼状胬肉；角膜缘干细胞移植；临界值；屈光；视力
[Abstract]Objective The main purpose of this study is to discuss the changes of visual acuity and corneal astigmatism after the operation of pterygium combined with corneal limbal stem cell transplantation.Methods 100 patiends（144 eyes）admitted in Department of Ophthalmology of our hospital from January，2011 to January，2013 were selected as the research objects.Pterygium size，corneal curvature，refraction and visual acuity of the patents were checked routinely.The refractions of all the eyes were compared before and after the treatment.Results All the 144 eyes had different degree of astigmatism，mainly astigmatism decreased obviously，and their visual acuity improved significantly.And there was significant difference between the refractions of the patients before and after the treatment with statistically significantly（P<0.05）.Conclusion Pterygium can cause astigmatism with rule and its size is closely related to the degree of astigmatism.Pterygium excision can significantly decrease the astigmatism degree of the patients and improve their visual acuity.
[Key words]Pterygium；Corneal Limbal stem cell transplantation；Criticality value；Astigmatism；Visual acuity
翼状胬肉是常见眼科多发病，目前对于其具体发病机制还没有明确界定。由于眼部正常生理环境受到破坏，这就使结膜上皮与角膜上皮间平衡受到破坏，导致部分角膜出现上皮结膜化情况，最终形成胬肉。本研究将对100例患者144只眼临床治疗资料进行回顾分析现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院眼科2011年1月—2013年1月所收治100例患者144只眼作为研究对象，本研究所有患者在入院后均行自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，且经过3-24个月术后回访。本研究所有患者中，有48例女性68只眼，52例男性76只眼，其中有44例患者双眼患病。本研究所有患者年龄为36—71，平均年龄为54，所有患者胬肉均生长在鼻侧。
1.2 手术方法
本研究对所有患者行2次局部麻醉，用显微角膜剪垂直剪开胬肉颈部结膜，上下剪开至胬肉两侧正常角膜缘，向内分离结膜下至半月襞。用15号手术刀从胬肉头部0.5mm处正常组织开始切开上皮层，然后逐步分离，将胬肉彻底切除，此时注意保护好内直肌。利用灼烧器来对巩膜进行烧灼止血。在患者手术眼上方角膜缘内1mm切开，并将其作为基底，分离出大小比创面大1mm左右不带筋膜的球结膜瓣，向前对结膜瓣进行翻转，然后利用虹膜恢复器来对其行钝性分离至角膜缘，然后再用手术刀来向前剖切，然后将其剖离开至角膜上皮边缘组织即可。利用显微角膜剪将患者角结膜瓣轻轻剪断，然后将处于游离状态角结膜瓣逐渐滑移到对应巩膜暴露区。10/0尼龙线行上侧、下侧、内侧移植瓣固定缝合，其供区不进行任何处理。术后14天后拆线。
1.3 观察方法
本研究所有患者在术前以及术后1个月对其角膜曲率、裸眼视力进行检查，检查至少进行3次检测，最后取其平均值。在对患者进行局部麻醉后，用专用量规来对胬肉侵入角膜的具体长度进行测量，同时观察翼状胬肉的复发情况，本研究所有测量与检查均有同一个负责人完成。
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1.4统计学分析
采用SPSS17.0软件对本研究数据进行统计学分析，计数资料对比用X2检验，而计量资料对比用t检验，p＜0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
在本研究所有患者中，有8眼为无散光者，其比例约为5%；由于白内障或胬肉过大而不能测出散光的有12眼，其比例约为8%；88眼为远视散光者，其比例约为61%；12眼为近视散光者，其比例约为8%；24眼为混合散光者，其比例约为16%。在本研究的124只散光眼中，有82只眼为规则性散光，其比例约为66%；32眼斜向散光，其比例为26%；10眼逆规散光，其比例约为8%。本研究的所有患者均行手术治疗，术前有12眼由于白内障或胬肉过大原因而不能进行验光，其余124只眼均存在不同程度散光，其平均散光度为3.6D。在术后1个月复查过程中，108只眼裸眼视力至少提高了2行，屈光检查结果表明，患者散光度出现了明显下降趋势，其平均减少量为（3.56±0.46）。本组患者在治疗前后屈光度存在明显差异，具有统计学意义，p＜0.05。
3 讨论
有学者在其研究报告中指出，翼状胬肉可能导致患者出现视力下降以及散光情况，通过对患者行自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉不仅降低复发率，而且可以在一定程度上降低角膜散光，提高患者视力。导致患者出现散光情况主要有以下几点。
（1）散光的产生极其程度与翼状胬肉实际大小存在明显关系，本研究结果显示，当翼状胬肉侵入角膜达到2.5—3.0 mm 时便可引起明显散光，这个临界值对于选择翼状胬肉的手术时机具有较高临床应用价值。患者在行翼状胬肉手术后，其散光度数出现了明显地下降，其视力也得到有效地提高，此外患者的生活质量也在一定程度上得以提高。无散光的8眼为翼状胬肉侵入角膜缘内＜2.5m m，由于胬肉侵入尚未引起角膜改变，因此，患者未出现散光，可暂缓手术。
（2）翼状胬肉在没有到达瞳孔区时，它对患者视力影响主要是角膜散光。翼状胬肉可以导致患者出现较为明显轴向远视散光，患者出现此类情况主要是由于翼状胬肉入侵角膜边缘后，导致角膜出现牵引以及受压情况，使得角膜局部变平，导致患者眼睛屈曲率降低，最终形成对应方向反光。有学者在其报告中指出，患者出现散光的原因可能与胬肉头部泪液镜有一定关系，因此，患者在术后，不仅可以使其角膜牵拉得到解除，且患者泪镜也会随之消失。本研究所有患者中，有61%左右患者为远视散光，66%左右患者为顺规则性散光，这就在一定程度上说明，翼状胬肉所引起的角膜散光主要为远视散光，且绝大部分为顺规则性散光。
（3）在对此类患者行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术时，其角膜的恢复主要包含了以下两个方面的内容。一方面是角膜的形态，它主要是根据角膜弹性来逐渐恢复；另一方面是角膜上皮，它主要是靠胬肉区或近胬肉区角膜缘干细胞增生和向心性移动，覆盖病变区角膜缘及角膜上皮缺损区，降低复发。
本研究结果显示，本组中136只患眼存在不同程度散光，患者此种情况与胬肉进入角膜具体长度有关，且以顺规性散光为主。经过1个月治疗后，患者散光度数明显下降，其视力也得以提高，本组患者在治疗前后屈光度存在明显差异，具有统计学意义，p＜0.05。综上所述，翼状胬肉可以引起顺规性散光，胬肉的大小与散光程度密切相关，对此类患者行自体角膜缘移植治疗翼状胬肉不仅降低复发率，而且可以使患者散光情况得到明显改善。
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论文作者:贾长伟,周阴娥
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
标签：角膜论文; 患者论文; 干细胞论文; 视力论文; 术后论文; 眼科论文; 结膜论文; 《健康世界》2015年21期论文;