李 斌
广西隆安县妇幼保健院 广西隆安 532799
【摘 要】目的 使用彩色多普勒超声评价子宫肌瘤血流灌注的特征；方法 选取我院2013年1月～2014年1月收治的子宫肌瘤患者120例为研究组，同时选取无子宫肌瘤者120例为对照组，从滋养血管的分布、血流动力学以及彩色血流面积等方面分析子宫肌瘤血流灌注；结果 研究组患者的子宫动脉EDV、PSV、Vmin以及PI均高于对照组，差异显著同统计学意义（P＞0.05）；结论 不同类型的肌瘤灌注的方式也有所区别，彩色多普勒超声对可以做出准确诊断，是临床上重要的检查方法。
【关键词】彩色多普勒超声；子宫肌瘤；血流灌注；临床效果
子宫肌瘤可以说是临床上的妇女多发病以及常见病，严重威胁着妇女身体健康，而超声检查技术可以说是最为简便有效的一种诊断技术，其中二维超声可以提供脏器以及肿瘤形态学变化特征，而彩色多普则可以反映出患者脏器以及肿瘤血流的特征，同时三维彩色血管则可以让成像更加完整地显示患者脏器以及肿瘤血管的走行、分布以及数量等方面的情况[1]。我院综合使用彩色多普勒超声量成像技术，探讨在子宫肌瘤的诊断以及血流灌注特征方面的情况，取得理想的应用效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月～2014年1月收治的子宫肌瘤患者120例为研究组，所有患者未放置节育器，年龄29～55岁，平均年龄44岁，病史2个月～5年。患者于月经结束后3d～9d内的上午空腹检查，检查之前确保患者的膀胱适度充盈。排除合并有严重影响诊断效果的患者，例如严重的心肺系统疾病、哺乳期妇女以及其他肿瘤的患者。同时选取无子宫肌瘤者120例为对照组，
1.2检测仪器以及方法
对照组及研究组均使用彩色多普勒超声仪检查，探头频率是4.0MHz，CDE：G50/1.2kHz/PW：G66/3.0kHz；余辉5/灵敏度15，取样容积的范围是3mm～4mm，声束同血流束夹角＜60°[2]。在检查过程中要保持仰卧位，行二维的B超检查，也就是以横、纵切的全面来检测，重点观察研究组患者肌瘤组织的情况，之后行放射状的斜切检查，从而充分了解研究组患者肌瘤内部病变血流动力学的变化情况[3]。研究组患者在二维超声的检测过程中可以能清晰显示患者的子宫肌瘤，肌瘤周边以及内部血、动脉PW频谱可以从能量图中加以观测。需要指出的是，在检查的过程当中需要尽量避免探头频繁的移动，对于那些感兴趣同时对确诊疾病有着较大价值的病灶部位，一旦显示即应当立即固定，并且叮嘱患者要屏息静待，从而达到降低干扰的目的。检察人员首先在患者的横断位血流显示丰富层面进行CDE检测，从而判定富血供以及乏血供，参照的标准是富血供的内部还有周边都有血流，而乏血供的内部无血流，但是周边有血流[4]。其次是要测量患者内部以及双侧的子宫动脉内径，以及滋养血管周边还有血流动力学的相关指标，在患者宫颈宫体的反折处存在红色血流的地方采集频谱。最后在使用彩色像素的测量软件于CDE条件下对上述区域彩色的血流面积以及彩色亮度值加以计算并做好记录。
1.3 统计学处理方法
统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量数据用平均数±标准差（ ±s）表示，统计分析采用P检验，当P＜0.05时有统计学意义[5]。
2结果
在子宫肌瘤的滋养血管血流分布特征方面，研究组患者子宫肌壁的间肌瘤周边呈环状、以及短线状血流，同时内部可见短线状、点状以及管状的血流，同时浆膜下肌瘤则有典型蒂样的滋养动脉，而黏膜下肌瘤主要由单根血管供血，在研究组患者中，乏血供者57例，富血供者63例。在研究组患者子宫肌的瘤滋养血管血流动力学方面，研究组患者子宫肌瘤的周边以及内部的血流频谱形态接近正常肌层的动脉频谱而，收缩期的血流速度则低于对照组子宫肌层，舒张期的切迹消失或者模糊。
在子宫动脉的血流动力学改变方面，对照组子宫动脉为快速向上的收缩期峰，以及向下斜率比较低的舒张期低速血流，属于高阻力型，研究组患者子宫动脉则是舒张期的高频率低阻力型，研究组患者同对照组子宫动脉的血流动力学指标存在着明显的差异，研究组患者的子宫动脉EDV、PSV、Vmin以及PI均高于对照组，差异显著同统计学意义（P＞0.05）
表1 研究组与对照组子宫动脉血流动力学比较（ ±s）
3讨论
3.1子宫肌瘤的病理特征。子宫肌瘤属于供血丰富型的良性肿瘤，其生长需要较多血液的供养，所以供养血管往往增粗扩张，血流灌注上升，大肌瘤瘤体的血管内径也比小肌瘤更大，同时血供也更加丰富，并且瘤内的静脉结构也比较多，瘤周血供要较瘤中央的血供更为丰富，伴有高流速以及低阻力的瘤体，这种周边性血管也就是子宫肌瘤血管，往往失去正常的子宫动脉形态。子宫肌的壁间肌瘤血供则来源于周围的伪包膜血管，这也是是子宫肌瘤同子宫恶性肿瘤一个关键的区别。
3.2彩色多普勒超声评价子宫肌瘤血流灌注的机理。彩色多普勒超声评价子宫肌瘤血流灌注主要依靠以下几个方面。第一，随着患者的病变加重，其子宫肌瘤会出现膨胀性的生长，同时导致周围的正常肌层受压迫出现假包膜，超声切面显示肿瘤的周边血管就是包膜血管。第二，子宫肌瘤的滋养血管丰富并且结构异常。第三病变后迂曲扩张的子宫动脉为肌瘤提供血供，通常情况是围绕肌瘤而呈弧形的走向，动脉构成患者子宫肌瘤外层的血管网。同时子宫肌瘤内部缺乏血管，包膜表面的血管则过度生成，从而提示该没有形成足够血流灌注。患者的肌瘤比正常子宫肌层的血管缺乏，并且灌注相对不足，同时缺乏足够侧支循环来提供给肌瘤足够血供，从而导致肌瘤出现变性。目前临床上子宫肌瘤的常见类型主要有肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤还有黏膜下肌瘤，这三种肌瘤血供的丰富程度存在一定的区别[6]。该研究通过对120例子宫肌瘤患者进行彩色多普勒超声分析，发现不同类型的子宫肌瘤在灌注方式以及血供等方面都有所区别，富血供的肌瘤相对于乏血供的肌瘤患者，在肌瘤周围的血管舒张血流速度、收缩期血流速度以及搏动指数等方面都要高于肌瘤内部的血管，可以为医护人员的临床诊断以及子宫肌瘤提供参考，同时应用于患者子宫肌瘤治疗的预测和评估，从而为患者的康复而提供帮助。
总而言之，彩色多普勒超声除了有彩色多普勒的能量图敏感以及准确等优点，还能够立体展示患者血管分布走行的情况，同时清晰区别肿瘤的内外血管，从而探测完整肿瘤血供网，并且血管指数可以真实反映患者肿瘤血管状况，显示患者血流的空间分布，彩色多普勒超声对子宫肌瘤诊断以及血流灌注的判断有着独到优势，在临床上有重要的应用价值。
参考文献：
[1]常淑芳，伍烽，白晋．高强度聚焦超声定位损伤离体人子宫肌瘤的研究[J].中国超声医学杂志．2011，17（2）：97-100
[2]常淑芳，顾美礼，王智彪．高强度聚焦超声扫描损伤离体人子宫肌瘤的能效关系研究[J].重庆医科大学学报．2013，28（5）：562-570
[3]汪伟，刘文英，周清敏．高强度聚焦超声治疗症状性子宫肌瘤的初步临床研究[J].中华超声影像杂志．2012，11（9）：161-163
[4]周英，周永健，聂玉强．高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的超声图像研究[J].广州医药．2013，12（36）：148-150
[5]Hurskainen J．Teperi J．Paavonen．Menorrhagia and uterine artery blood flow[J].Human Reproduction．2012，1（14）：186-189
[6]Gimpl G，Fahrenholz E.The Oxytocin Receptor System：Structure，Function，and Regulation[J].Physiol Rev．2013，81（2）：629-683
论文作者:李斌
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/4
标签：肌瘤论文; 患者论文; 多普勒论文; 子宫肌瘤论文; 超声论文; 血管论文; 子宫论文; 《航空军医》2015年4期论文;