刘华前
安岳县中医医院,四川省资阳市642350
【摘要】目的：对泛发性脓疱型银屑病（GPP）应用阿维A和甲氨蝶呤（MTX）联合治疗的临床效果进行探析。方法：以2017年2月~2018年2月我院门诊治疗的102例GPP患者纳入观察中，通过数字表法随机分成研究组与常规组，各51例；常规组应用阿维A治疗，研究组同时加用MTX治疗，治疗4周后，对比分析两组临床效果。结果：研究组治疗总有效为95.4%，显著高于对照组的83.6%（P＜0.05）；随访3个月，研究组复发率为0，对照组为7.8%，差异有统计意义（P＜0.05）两组用药过程中均未出现严重不良反应。结论：联用阿维A和MTX治疗GPP效果确切，可有效改善患者症状，可减少复发，且安全性较高，有着重要临床价值。
【关键词】泛发性脓疱型银屑病；阿维A；甲氨蝶呤
银屑病是常见的慢性皮肤炎性病症，GPP是较为严重的一个类型，主要和糖皮质激素应用不当或者寻常性银屑病外用药刺激有关，发病较急，病程较长，治疗难度大且易复发，对患者身心健康和生活质量造成极不利影响[1]。当前，临床以药物治疗为主，阿维A是常用的一种，但单用短期效果良好，在停药易反复。本文主要对我院诊治的102例GPP患者的治疗情况进行研究，探讨阿维A与MTX联用的临床效果，现报告如下。
资料与方法
1.1一般资料
将我院皮肤科2017年2月~2018年2月接治的102例GPP患者作为观察对象，均通过症状、体征、血生化等检查确诊，符合《中国临床皮肤病学》相关诊断标准[2]。临床表现皮损部位可见数层银白鳞屑，下层有淡红薄膜，薄膜刮除后有出血点。排除肝肾功能不全、免疫系疾病、其他类型银屑病及妊娠等患者；对研究药物不过敏，近期未用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物，对研究知情并同意，本研究得到医院伦理委员会批准。基于数字表法随机分成两组，每组51例。其中，常规组：男患者27例，女患者24例；23~64岁，平均（48.5±3.4）岁；病程8个月~9年，平均（3.1±0.7）年。研究组：男患者29例，女患者22例；25~62岁，平均（47.9±3.7）岁；病程1~8年，平均（3.3±0.6）年。2组患者的基本信息、病情、病程等存在一致性（P＞0.05），具备可比性。
1.2方法
常规组应用阿维A胶囊（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010126）治疗，初始用量20~30mg/d，顿服，在用药起效且如无不良反应后，改成30~40mg/d以维持，在症状显著改善后适当减量。在此基础上，研究组加用MTX（广东岭南制药有限公司，国药准字H20054692
）10~15mg加到0.9%生理盐水250mL静滴，1次/周。两组同时外用卡泊三醇软膏（澳美制药 ，医药产品注册证号HC20120012）治疗，涂抹患处，2次/d。均连续治疗4周。
1.3效果观察
采用严重度指数评分法（PASI）评测两组患者治疗前后皮损面、红斑、鳞屑等症状改善情况[3]，并以此评价疗效：（1）基本治愈，PASI评分降低90%及以上；（2）显效，PASI评分降低60%~89%；（3）有效，PASI评分降低25%~59%；（4）无效，PASI评分降低25%以下。总有效为基本治愈、显效及有效之和。同时，观察临床用药不良反应情况；治疗后随访3个月，掌握两组复发情况。
1.4统计方法
应用SPSS20.0软件统计处理，计数数据用例数（%）表示，以X2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
结果
2.1两组临床疗效对比
在治疗完成后，研究组的总有效率为96.1%，常规组为84.4%，差异有统计意义（P＜0.05），如表1。
表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]
注：与常规组比较，*P＜0.05，X2为3.418
2.2两组随访复发率及用药不良反应对比
在用药中，研究组出现1例皮肤瘙痒，2例口干，1例头痛，发生率为7.8%；常规组出现3例皮肤瘙痒，2例口干，发生率为9.1%，在调整用药量后均自行消失，未出现其他不良反应，两组发生率差异不具统计（P＞0.05，X2为0.129）。治疗后随访3个月，无失访病例，研究组无复发病例，常规组4例复发（7.8%），两组复发率比较差异有统计意义（P＜0.05，X2为5.117）。
讨论
GPP是以躯干、四肢出现弥漫性红斑并泛发黄白色浅性无菌性小脓疱为表现的急性重型银屑病，严重影响到患者身心健康。研究表明，无既往银屑病史的GPP一般发生在感染后，存在既往病史GPP大多发生在应用糖皮质激素后。GPP治疗难度大，治愈率低，且易反复，临床常规用药效果不一，长时间用药易出现耐药性[3]。近年来，联合用药治疗银屑病在临床上日益受到关注。
阿维Ａ是新型维Ａ酸类制剂，其有效成分为依曲替酸，在银屑病治疗中有广泛应用，其作用机制是通过抑制细胞增殖与分化，对表皮角质形成细胞进行调节，抑制上皮细胞过度增殖，并抑制表皮细胞异常分化，促进角质分化正常。同时，改善机体细胞免疫力，减少皮肤组织炎性反应，抑制炎性反应皮肤病理性免疫反应。临床研究报道[4]，阿维Ａ恢复上皮角化正常。MTX是一种二氢叶酸还原酶抑制剂，其作用作用机制就是通过有效阻止二氢叶酸还原酶把体内二氢叶酸还原成四氢叶酸，进而阻断DNA合成。临床体外实验发现，MTX可有效抑制增殖淋巴样细胞，对表皮细胞药效微弱，所以认为MTX在银屑病治疗中的主靶细胞为被激活淋巴样细胞。表明MTX在一定程度上可调节外周血白细胞对外源性刺激反应。同时，实验表明MTX可有效抑制角质形成细胞增殖。本研究中，研究组联合应用上述两个药物治疗，总有效率达到96.1%，高于单用阿维A治疗对照组的84.3%，且随访复发率更低（P＜0.05）。与徐红蕾相关研究报道基本一致[5]。表明阿维Ａ和MTX联用可发挥良好协同效用，强化抗炎、抗过敏效用。
综上而言，对GPP联用阿维A和MTX治疗，有着理想效果，能有效改善患者症状，控制病情发展，安全性较高，值得临床实践。
参考文献：
[1]吴美清，杨恒，蒲朝晖.寻常型银屑病中西医治疗进展[J].中医临床研究，2012，4(13)：110-112.
[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010，1.
[3]张超, 王娇, 陈蕊,等. 阿维A与甲氨蝶呤治疗泛发性脓疱型和红皮病型银屑病的疗效及安全分析[J]. 中外医疗, 2015(24):115-116.
[4]刘华杰. 阿维A与甲氨蝶呤治疗银屑病的疗效观察[J]. 中国医疗美容, 2014(2).
[5]徐红蕾.阿维A与甲氨蝶呤(MTX)治疗泛发性脓疱型和红皮病型银屑病的疗效评价[J].中国医药指南，2017，15(20)：57-58.
论文作者:刘华前
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/9
标签：银屑病论文; 两组论文; 患者论文; 常规论文; 细胞论文; 效果论文; 疗效论文; 《医师在线》2018年第13期论文;