螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医临床鉴定中的应用分析
陈梅英
（义乌市金华天鉴司法鉴定所，浙江 金华 322000）
摘 要： 目的 探讨在肋骨骨折的法医鉴定中，运用螺旋CT三维重建的应用效果。方法 回顾性分析50例肋骨骨折病人的法医临床鉴定案例。结果 本组50例患者共计104根肋骨骨折，X线片检出率为82.69%，普通CT扫描检出率为97.12%，螺旋CT三维重建检出率为99.04%。螺旋CT三维重建与X线片的检出率对比P＜0.05，而螺旋CT三维重建与普通CT扫描的检出率对比P＞0.05；X线片的图像清晰率为64.00%，普通CT扫描为88.00%，螺旋CT三维重建为98.00%，三组比较P＜0.05。结论 螺旋CT三维重建应用在法医临床肋骨骨折鉴定中具有较高检出率，可获得清晰图像。
关键词： 肋骨骨折；法医鉴定；螺旋CT；三维重建
0 引言
肋骨骨折是比较常见的胸部损伤，同时也是法医鉴定工作的重要组成部分。肋骨骨折的诊断常以X线片为基础，然而对于不典型肋骨骨折容易发生误诊和漏诊。而通过螺旋CT三维重建可为肋骨骨折的有效确诊提供更加直观和精确的图像，能够有效对病变结构与形态进行观察，这也为临床鉴定工作提供了良好的影像学依据[1]。本次研究将针对肋骨骨折的法医鉴定中运用螺旋CT三维重建的作用效果进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组病历资料为2017年1月至2018年4月期间50例肋骨骨折病人的法医临床鉴定案例，包括男27例，女23例；患者年龄22-64岁，平均（39.6±0.3）岁；致伤原因：车祸致伤者32例，钝器打击致伤者11例，工伤者7例。
1.2 方法。本组50例病例均接受X线片、普通CT扫描与螺旋CT三维重建。仪器：德国version A螺旋CT仪、美国GE 螺旋CT机。所有病例均采取横断面的螺旋扫描，扫描范围由第一肋骨上缘直到第十二肋骨的下缘。扫描层厚：2-3 mm，螺距：1/1.5 mm，重建间距：1-3 mm，管电压：120 kV，管电流：150 mA，以普通算法进行重建。以表面遮盖显示法进行三维重建，并联合应用多平面重建显示法。以冠状位、矢状位和感兴趣区域斜冠状位进行重建。
1.3 阅片。所有病例的影像学资料均由同一名具有高年资影像学医师和一名法医师进行共同阅片。主要对图像质量、肋骨骨折的位置、移位情况和数量等进行观察。
1.4 统计学分析。研究数据均以SPSS 17.0处理，计量资料的均数±标准差以（
±s）来进行表示，行t检验，采用率以%表示，行卡方检验，以P＜0.05表示两者差异具有统计学意义。
2 结果
This research is conducted on the basis of Qingdao harbor, Dong Jiakou port, bulk grain project. on the basis of this situation, to do this research on conveyor head or tail frame′s forces as follow shown in Figure 1.
2.1 检查结果。本组50例患者共计104根肋骨骨折，X线片检出肋骨骨折86根，检出率为82.69%；普通CT扫描检出肋骨骨折101根，检出率为97.12%；螺旋CT三维重建检出肋骨骨折103根，检出率为99.04%。螺旋CT三维重建与X线片的检出率对比差异显著（P＜0.05），而螺旋CT三维重建与普通CT扫描的检出率对比差异不显著，并无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 图像质量。X线片的图像清晰率为64.00%；普通CT扫描为88.00%；螺旋CT三维重建为98.00%；三组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
这种与“道”相应的意象，在作者便是“形上之思”，是作者对于宇宙、人生、命运的思考，但这种思考并非是以逻辑思辨的形式而是以形象直观的形式展开的。陈良运认为“诗歌创作中自觉地运用象征性意象是从屈原始”[9](P200)，其实在《诗经》中早就出现了不少象征性意象，而屈原之所以被认为是第一个运用象征性意象的诗人，就是因为楚辞中不仅饱含着作者对宇宙、人生、命运的思考，同时这些思考还是通过形象直观的方式完成的。在屈原那里，意象所具有的象征性，是和它的神话性与神秘性分不开的，也就是说，是和早期先民对世界的直观感受分不开的。
3 讨论
X线片属于临床中应用最广泛，也是最经济的一种诊断方式。通过进行X线片拍摄能够了解骨折患者的具体骨折部位、数量和是否发生位移等。由于胸轮廓呈现为筒状的立体结构，与周边软组织锁骨等形成整体，在照射过程中并不能确保每一根肋骨都和x线束保持垂直，因而导致肋骨骨折和周边组织发生重叠，使得结构显示不清晰，对于摄片投照位置具有较高要求。然而在实际的临床工作当中，胸部损伤摄片位置通常比较简化，通常由胸部的正位或者侧位摄片所组成。本次研究结果提示即由X线片诊断符合率仅为82.69%。然而X线片具有普及率高、操作便捷、应用广泛等优势，因此也是目前临床法医鉴定工作中应用比较广泛的影像学手段[2]。CT扫描技术应用于肋骨骨折检测中，可进一步提升检出率。CT扫描具有较高的空间分辨率以及密度分辨率，对于解剖结构并不会重叠，且图像清晰。本次研究结果提示，CT扫描的肋骨骨折检出率高达97.12%，与螺旋CT三维重建相比并无显著差异。与普通CT扫描相比螺旋CT三维重建通过对数据进行处理和计算，可形成立体三维图像，能够为法医的临床鉴定提供各种角度与位置的观查条件，能够更清晰显示出患者肋骨的骨折形态。可更好地反映出解剖结构，所具有的空间关系，因此能够进一步提升肋骨骨折的检出率。
表1 不同检查方法结果对比
表2 三种检查方法显示图像质量对比[n（%）]
综上所述，螺旋CT三维重建应用在法医临床肋骨骨折鉴定中，具有较高检出率，可获得清晰图像，该检查方式值得应用并推广。
氯酸钠对选矿废水中有机物的降解效果较其他氧化剂好，并且反应迅速，有一定的去除效果，实验最高可达32%。双氧水和次氯酸钙加入使水中COD浓度显著升高，可能是氧化过程中优先对难溶有机物进行氧化分解，大分子的有机物变成可溶性小分子有机物，增加水中COD浓度。
参考文献
[1] 刘超群.螺旋CT三维重建评价肋骨骨折在法医鉴定中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(42):152+157.
[2] 陈新星.螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医临床鉴定中的运用[J].法制与社会,2018,10(18):213-214.
中图分类号： R274.1
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.19.127
本文引用格式： 陈梅英.螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医临床鉴定中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(19):165.
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