金珺周瑞祥
湖北武汉市第一医院ICU内科湖北武汉430022
【摘要】目的：观察小青龙加石膏汤治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法：将102例COPD患者随机分成两组，对照组50例，单纯使用西医治疗，治疗组52例，加用小青龙加石膏汤中药治疗，观察两组血气分析结果及中医症候积分变化。结果：两组治疗前后的血气分析及中医症候积分比较有显著性差异（P＜001），治疗组明显优于对照组（P＜001）结论：加用小青龙加石膏汤治疗慢性阻塞性肺疾病疗效显著
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；中西医结合；临床疗效小青龙加石膏汤
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0083-01
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)存在肺的结构损伤,肺功能进行性降低，严重影响了患者的预后及生存质量［1］。中医认为，COPD病机属痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。治宜解表散寒，清化痰热。我科采用小青龙加石膏汤加减治疗COPD取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料:选择2012年1月~2012年12月COPD就诊的病例102例。中医诊断标准参照《中医内科学》第2版教材辨为喘证，表寒肺热证，主症为:咳逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰粘稠，伴胸部胀痛，吐痰黏稠，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。所有病例西医诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。但排除COPD急性呼吸衰竭需要行机械通气者。其中男61例，女41;年龄在52～80岁，平均66岁。随机分为治疗组与对照组各51例。2组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无显著性，具有可比性。
12治疗方法:对照组按照WHO发布的《慢性阻塞性肺疾病个体防治创意》中AECOPD的治疗方案，予以支气管扩张剂、沙丁胺醇气雾剂，视病情选用抗生素、支气管解痉药、化痰药、扩血管药及强心、利尿药等。治疗组在上述综合治疗基础上加用小青龙加石膏汤：炙麻黄15g，桂枝12g，白芍12g，细辛3g，半夏12g，甘草6g，五味子15g，石膏(先煎)15g，陈皮12g，茯苓12g，黄芩12g，浙贝母12g，桔梗12g。随症加减：痰热壅肺，便秘腹胀者，加大黄、天花粉；痰鸣喘息，不能平卧者，加射干、葶苈子、款冬花、桑白皮；痰热伤津者，加麦门冬、知母、玄参。1剂/d，水煎分服。
两组均以15d为一个疗程，治疗一个疗程后进行疗效判定。
13观察指标记录治疗前后动脉血气及呼吸困难缓解时间、住院时间。
14疗效判定标准:观察肺部感染症状缓解程度和肺部炎性病灶吸收消散情况判定。治愈:咳嗽、咳痰和发热症状消失,X线胸片检查炎性病灶完全吸收消散;显效:咳嗽、咳痰症状明显减轻,发热症状消失,X线胸片检查炎性病灶吸收消散达60%以上;无效:咳嗽、咳痰症状无改善,发热症状反复;X线胸片检查炎性病灶无明显吸收消散［2］。
15统计学方法:采用SPSS130进行数据处理,计数资料采用V2检验,以P＜001差异有统计学意义。
2结果
21临床疗效治疗组总有效率优于对照组（P＜001）见表1。
3讨论
COPD属于中医学的“喘证”、“肺胀”等范畴，多因肺脏长期遭受多种外邪侵袭，宣肃功能失常，日久肺气受损，肺气伤则宣降不利，饮停气滞，饮气交阻壅遏于肺，郁结不得发越，致肺气壅滞，膨膨胀满，外不得合皮毛以固护肌表，故常易反复感受外邪；内不得宣发肃降以通调水道，故加重了水饮内停，两者互为因果，互相影响［4］。肺虚日久，致脾失健运，肺脾两虚;若病情反复发作，迁延不愈，由肺及肾，最终导致肺脾肾俱虚。
COPD急性加重期多为表寒肺热证，《金匮要略》载：“肺胀、咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”［5］。小青龙汤加石膏汤中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、甘草祛痰降逆；白芍、五味子收敛肺气；使散中有收；石膏清泻郁热；黄芩清热化痰，清上焦热；浙贝母润肺化痰，泄热散结；甘草和桔梗宣肺祛痰，调和药性。在急性期治疗中应注意保持大便畅通，尤其是老年人，根据“肺与大肠相表里”的理论，在辨证论治的同时，兼通腑，则可收事半功倍之效。
中医和西医是两种不同理论体系的医学,具有各自不同的特点,西医强调疾病的治疗,针对导致肺部感染的致病菌形成了作用于不同靶点的高效抗生素,作用明确。而中医学在治病驱邪同时,更注意针对疾病的主要病理状况,通过多途径、多环节作用于人体多系统,因而具有副作用小、耐药性和药源性疾病少的特点［6］,中西医结合是为了使各自的优势更加突出。因此,肺部感染的治疗中,我们提倡中西医有机结合,在合理使用抗生素的基础上,通过中医辨病辨证,应用益气养阴、清肺活血法改善机体状态,调节免疫功能,协同并提高抗生素的杀菌抑菌效果,减少抗菌素耐药,充分发挥其抗菌作用。在西医辨病的同时以中医理论为指导进行辨证,改善患者的免疫功能和营养状态,从而控制感染,减少复发,取得较好的临床效果。
参考文献
［1］邵月山.慢性阻塞性肺病的中西医结合治疗进展［J］.中国城乡企业卫生，2012，8（4）：5153
［2］梁万相.中西医结合治疗肺部感染疗效观察［J］.Internal Medicine of China,2008,3（6）：863864
［3］吴韩英.胸部物理治疗在肺部感染病人中的应用［J］.广西医学，2005,27(10):16821683
［4］王兰娣，潘文.沙美特罗替卡松联合益气养阴合剂治疗轻症及缓解期36例［J］.西部中医药，2012,25（5）：7677
［5］李克光.金贵要略讲义(第13版)［M］.上海:上海科学技术出版社,1996:144
［6］李振吉,陈传宏,贺兴东,等.中医现代化科技发展战略研究［M］.北京:学苑出版社,2003:59
论文作者:金珺周瑞祥
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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