我国农村药品流通网络的发展、改革与问题探析，本文主要内容关键词为：探析论文,药品论文,农村论文,我国论文,网络论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
我国是一个农业大国。据2004年统计，我国有行政村652718个，乡（镇）36952个，乡村总人口94253.7万人[1]。我国农村土地辽阔，人口众多而分散，对卫生保健服务的需求量大，农民的医疗卫生保健和药品供应一直是一个重要而难以解决的问题。农村药品供应体系和流通网络的建设是农村基层医疗卫生保健工作的重要内容之一。本文简要回顾了我国农村药品供应网络的建设和发展历程，分析和探讨了当前农村药品供应网络改革的方向。
1 经济体制改革前我国农村药品供应网络的建设
20世纪80年代以前，在我国计划经济体制下，建立了具有统一固定模式的医药购销体系。农村基层的药品主要由县级药品采购站或供销系统（三级站）供应，经由县以下乡镇卫生院、村卫生室直至延伸到个体医疗点。
据1985年统计，医药商业在全国设有5个一级医药采购供应站，省级医药公司29个，省属二级医药采购批发站218个，县医药公司2300多个，县以下零售网点2.6万多个，基层供销社和乡镇卫生院代批代销点5万多个，基本形成了一个以国有医药批发企业为主渠道、网点遍及农村，基本能够适应农村各级医疗卫生部门和广大农民防病治病需要的农村医药供应销售网络[2]。这种计划经济体制下的农村药品供应具有固定模式，药品的价格统一，质量也基本保证。
2 经济体制改革后我国农村药品供应网络的变革与发展
20世纪80年代农村经济体制改革以来，农村医疗卫生服务状况发生了重大变化，具有计划经济色彩的农村药品供应网络框架被打破并逐渐引入市场机制，地、市、县医药公司以及一些新出现的民营药品批发企业加入农村药品供应网络，乡村零售药店等药品零售网点也日趋增多。由于竞争性增强，不同供应渠道采取各种措施争取客户，如降低价格、送货上门、可欠账等，这一方面有利于各级医疗机构根据自己的利益选择渠道，另一方面也为保证药品供给充分提供了可能性。但是，非法药品集贸市场、个体药商也成为农村基层医疗点采购药品的渠道，农村药品供应渠道趋于复杂化。一些问题逐渐突出，如某些基层药品供应网点从非法药品集贸市场、个体药贩处购药，假劣药品流入农村市场；村医疗机构超范围经营以及不规范用药情况严重。农村药品供应和农民用药安全问题成为社会关注的焦点问题。
3 现阶段我国农村药品流通网络发展和改革方向
3.1 完善市场经济条件下的农村药品流通体系
20世纪90年代后期，很多医药企业将开拓农村医药市场作为应对国内医药零售市场竞争，保持持续性发展的重要战略，在经济较发达的农村地区尝试多种途径发展药品销售网络，逐渐形成了市场经济条件下的农村药品流通体系。目前主要的农村药品销售网络有两种：
3.1.1 药品批发企业建立乡村配送站
在实力和信誉的保障下，一些大中型药品批发企业通过竞争，取得农村药品供应的相对垄断地位，对乡镇卫生院、村卫生站、个体诊所、零售药店等进行药品配送。目前采取的药品配送方式包括：(1)药品批发企业直接将药品配送到各乡镇及村卫生机构。这种方式投入的运输成本较高，一般仅限于在地势较为平坦的中原地区以及经济较发达，农民医药需求较高的地区。(2)在乡镇一级建立药品批发企业的配送中心。在实际操作中，很多药品批发企业通过兼并或吸收加盟等方式，利用当地已有的药品零售网点作为配送中转站，以达到节约运送成本，降低市场竞争风险的双赢目的。
3.1.2 药品零售连锁企业设置乡村连锁点
医药连锁企业设置乡村零售连锁点的方式主要有两种：(1)自营零售连锁门店。主要指连锁企业根据当地需要新申请开办药店。一般而言，自营药店人员素质高，通常由连锁企业总部直接招聘、培训店员；进药渠道规范，通常能保证由连锁企业配送中心配送药品；管理制度完善。但是投入成本高，管理成本高。(2)加盟零售连锁。大多数医药连锁企业在农村设置连锁点采取加盟方式，即利用当地已有的零售药店或村卫生室（诊所），使其通过交纳加盟费等方式，成为连锁企业的加盟店，统一挂牌，统一配送、统一管理。相对而言，加盟方式投入成本低，但管理难度大。
3.2 探索新型农村合作医疗试点中的药品代购
2004年3月，国务院转发《卫生部等关于农村合作医疗试点工作意见》中，将由县级医疗卫生机构或乡（镇）卫生院为村卫生室代购药品作为加强农村药品质量和购销监管的一种重要途径。在试点地区，村卫生室作为农民购药和报销的基层机构，纳入合作医疗管理范畴，在合作医疗管委会的监督下，由乡镇卫生院统一采购药品，统一向村卫生机构供应。同月，国家食品药品监督管理局、国家发改委、卫生部等五部委联合下发的《关于加强农村药品监督和管理工作的意见》中进一步明确：逐步推行农村卫生医疗机构药品集中采购，规范农村卫生医疗机构药品采购渠道。并正式提出，可由乡（镇）卫生院为村卫生机构代购药品，但代购方不得以营利为目的；开展新型农村合作医疗试点的乡（镇）、村卫生医疗机构，也可采取跟标等方式参加县级医疗机构的药品招标采购。
3.3 开展农村药品供应网络建设
为解决农村地区，尤其是贫困地区药品供应和用药安全问题，2004年3月，国家药监局下发《关于全面开展加强农村药品监督网络建设促进农村药品供应网络建设工作的指导意见》，在全国开展农村药品供应和监督管理的“两网”建设。按照“市场运作，政府引导”的原则，政府相关部门采取优惠政策措施，鼓励和引导药品经营企业通过药品连锁或集中配送等方式，使药品供应到乡、村一级。目前采取的药品配送方式包括：(1)药品批发企业直接配送；(2)药品零售企业和药品零售连锁企业直接配送；(3)药品批发企业与乡镇医疗机构合作成立配送中心；(4)乡镇医疗机构向定点药品批发企业代购并配送到村；(5)乡镇定点药店向村级药店和医疗点配送等[3-6]。据报道，经过近两年的发展，“两网”建设取得了突出的成绩。至2005年1月，全国有3万多个乡镇建立了农村药品供应网，有38万多个行政村实现了农村药品配送供应进村[7]。
目前农村药品流通网络改革示意图见图。
4 农村药品供应网络建设与改革中存在的问题
4.1 行政管理与政策方面
农村药品配送体系的成功启动与政府部门的大力引导和推动密不可分。各地政府和药监部门主要通过在开办条件、审批程序、税收等方面给予优惠政策，鼓励药品经营企业进入农村市场。这些措施具有明显的时间和空间限制性，很多药品批发企业和乡镇医疗机构由于担心政府的“短期行为”而持观望态度，或者在行政部门压力下姑妄行之，随时做好撤出的准备。在这种情况下，农村药品配送体制能否广泛实施和长期开展还需时间考验。
图 农村药品流通网络示意图
4.2 药品供应机构方面
目前，一些药品批发企业和药品零售连锁企业在农村设点往往是另有所图。如一些药品零售连锁企业大量收纳农村零售药店和村医疗点作为加盟店，甚至在某些地方出现了加盟店争夺大战，不惜以不收加盟费甚至倒贴挂牌费和店面改造费为代价，吸引当地药店和村医疗点加入，其主要目的在于增加其药品批发业务的销售终端，并且达到逃税避税的目的。一些药品连锁企业甚至与加盟店私下达成协议，只要后者保证在自己公司有一定的进货比例和适当的进价，便允许其从其它渠道进药。由于加盟门槛的降低，基层药品供应点的药品来源和质量依然难以保证，药品及人员管理难度增大，也导致行政监督处罚的困难。
4.3 基层医疗机构方面
乡镇卫生院和村医疗机构一直是各种药品批发企业，尤其是非法药品市场和个体药商争取的重要对象。对于乡镇卫生院和乡村医生来说，药品收入占总收入的比重远远高于城市医院，为追逐较高的经济利益，一些乡镇卫生院和村医疗机构往往与这些供应渠道建立了固定的业务关系。在药品配送体制实施过程中，很多乡镇卫生院和村医疗机构丧失了部分既得利益；另外，原有渠道的便捷性和及时性也是很多药品集中配送体系目前尚不具备的。
5 完善农村药品供应体系的建议
5.1 制定长期有效的农村药品管理政策
农村药品供应体系的建设和完善是一项艰巨的长期工作，不可能一蹴而就。农村药品政策绝不能是短期行为，建议国家食品药品监督管理部门制定《农村药品流通和监督管理规定》，将农村用药作为一个特殊的长期问题，结合农村用药特点和各机构经济、人员等实际情况，在农村市场准入、药品供应和经营机构设置、人员配备以及监督管理等方面进行规定，使各级药监、卫生部门在行政管理和执法过程中有据可查，有法可依。
5.2 优化整合医疗服务网络和药品供应网络
我国卫生行政部门在建国五十多年间建立起来的农村医疗网络，已得到广大农民群众广泛认可，为农村医药卫生服务打下了较扎实的基础。当前药品供应网络的建设应充分利用农村医疗卫生网络的现有资源，通过理顺药品代购渠道，优化整合医疗服务网络和药品供应网络。
5.3 加强农村药品监管，严格查处农村药品供应过程中的违法现象
采取切实有效的措施，加强农村药品监督网络建设。一方面，政府部门应高度重视，加大基层药品监督检验机构的人力和财力投入，以保证农村药品监督工作的正常运转。另一方面，加强乡镇卫生院和村级卫生机构、药品零售网点的药品采购管理，打击药品回扣和购销假劣药行为；同时对药品零售连锁企业及加盟点的违法药品购销行为坚决予以处罚，督促药品零售连锁企业发挥对下设加盟店的监督管理作用。
5.4 积极调整农村药品供应结构
国务院转发的《关于加强农村药品监督和管理工作的意见》中曾明确指出，由省级卫生行政部门按照《乡村医生从业管理条例》制定乡村医生基本用药目录。各地卫生、药监部门应尽快贯彻落实国务院指示精神，通过深入调研，在《国家基本药物目录》基础上，协同当地乡、村医疗机构，根据农村实际疾病状况及经济状况，认真分析各地农村市场特点，制定《乡村医生基本药物目录》。药品经营企业应根据当地农民的健康状况、常见病、多发病、地方病供应适宜的治疗药物；根据农民文化程度、医疗知识，生产、供应价廉物美质优的OTC药物；根据农民经济收入状况供应适当的国产和进口药物等，以满足各层次农民用药需求，保证配送药品的适销对路，从而实现农村药品流通的市场化运作。