湖南省东安县人民医院 湖南永州 425900
摘要：目的：对重型脑外伤患者康复介入时间进行探索和研究。方法：在急性康复环境下（受伤35d内），将本院重型脑外伤的86例患者分为早期康复介入组（43例）和晚期康复组（43例）结果：早期康复组全部住院期（65.0±33.8d），显著少于晚期康复组（142.6±50.3d），p＜0.05，提示有统计学意义。肠道膀胱节制功能存在显著差异，p＜0.05，提示有统计学意义，残疾等级、皮质诱发电位、体重及平均心理损害等方面比较，无显著差异，提示无统计学意义。结论：早期介入康复治疗能有效缩短患者康复时间，加快神经功能改善，值得临床推广应用。
关键词：重型脑外伤 康复介入
【 abstract 】 objective：rehabilitation intervention in patients with severe brain injury time to explore and research.Methods：in the acute rehabilitation environment（injured 35 d），86 patients of severe brain injury in our hospital was divided into the early rehabilitation intervention group（43 cases）and late rehabilitation group（43 cases）results：the early rehabilitation group all hospitalized period（65.0 + / - 33.8 d），significantly less than the late rehabilitation group（142.6 + / - 50.3 d），p < 0.05，suggesting the statistical significance.Significant differences intestinal function of bladder control，p < 0.05，suggesting the statistical significance，disability grade，cortex evoked potential，weight and average psychological damage，there was no significant difference，without statistical significance.Conclusion：early intervention of rehabilitation treatment can effectively shorten the patient recovery time，accelerate the neural function improvement，worthy of clinical popularization and application.
【 key words 】 heavy brain injury rehabilitation intervention
重型脑外伤是神经外科常见急症，病情稳定后往往需要针对受损的神经功能进行康复治疗[1]。为探讨康复介入的时间，笔者对本院2014.1～2015.1期间86例重型脑外伤患者采取了分组对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014.1～2015.1期间神经外科86例重型脑外伤患者为研究对象，在急性康复环境下（受伤35d内），随机分为早期康复介入组（43例）和晚期康复组（43例）。早期组：男22例，女21例，年龄19～66岁，平均年龄42.5±20.6岁；晚期组：男20例，女23例，年龄18～68岁，平均年龄43±21.4岁。受伤原因：坠落伤例，交通事故伤例，打击伤例。所有患者均经过头颅CT或MRI确诊。GCS评分≤8分[2]。
1.2 方法
早期康复组：对于意识不清的患者，采取肢体功能康复治疗，使患者保持良肢位以保持关节及早期诱发分离运动。肢体过伸或强直者需加沙袋以固定阻抗。为防止骨化性肌炎，需辅以被动运动，运动前先对肢体进行按摩，轻柔挤压肢体关节，轻拍肌肉，继而进行各关节被动活动，每关节做5～10次，由大及小，3～4次/d。为促进患者尽快苏醒，可采取听觉刺激、皮肤抚触刺激，疼痛刺激的康复治疗，同时辅以营养调理。对于清醒的患者，应通过心理护理，使患者正视自己的身体状态，建立治疗和康复信心，能够以乐观的心理进行主动训练。
晚期康复组：给予常规的神经外科康复治疗。
1.3 评价标准
以Glasgow昏迷量表（GCS），评价患者的睁眼、运动、言语；以残疾评分量表（DR），评价开眼、言语、运动、进食、上厕所、梳洗修饰方面的认知能力、功能水平、受雇能力；结合Glasgow结局量表（GOS）；诱发电位测量表（EP）[3]；肠道膀胱节制测量表；平均心理损害测量表和社会状态测量表进行评价。
1.4 统计学方法
采取SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，以p＜0.05为有显著差异性，提示有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者住院时间比较
两组患者急性住院期和康复期比较如表1所示，早期康复组全部住院期（65.0±33.8d），显著少于晚期康复组（142.6±50.3d），p＜0.05，提示有统计学意义。
2.2两组患者评估结果比较
两组患者的临床评估结果比较如表2所示，肠道膀胱节制功能存在显著差异，p＜0.05，提示有统计学意义，残疾等级、皮质诱发电位、体重及平均心理损害等方面比较，无显著差异，提示无统计学意义。
表2两组患者评估结果比较
3 讨论
重型脑外伤患者致残、致死率较高，患者在很长一段时间内会处于意识不清的状态，即使苏醒后，也会存在严重的神经功能损伤或障碍[4]。为提高患者的生活质量，帮助患者最大程度的恢复生活自理能力、工作能力，临床除积极的药物和手术治疗外，康复介入治疗越来越多的被应用于神经外科的治疗中[5]。毛喜莲等[6]的研究表明，幸存下来的重型脑外伤患者，其中枢神经损伤后，并不会再生，而是其周围残余组织以代偿方式进行修复，因此，基于脑功能重组理论和脑可塑性原理等神经功能康复理论，对于重型脑外伤患者给予早期介入治疗可加速相关神经细胞轴突的发育，促进突触恢复，从而形成接近正常功能的神经环路，提高患者的康复效果。本组对重型脑外伤患者的康复介入时间和效果进行了探索和研究。在患者处于状态稳定的昏迷期（35h之内）即可开始实施早期康复介入治疗，针对患者的状态，实施良肢位摆放、被动功能运动、声觉刺激、皮肤刺激、疼痛刺激等提高中枢神经系统的紧张性，促使患者尽快恢复意识。对于清醒的患者，应通过心理护理，使患者正视自己的身体状态，建立治疗和康复信心，能够以乐观的心理进行主动训练，结果早期康复介入组的住院时间显著少于晚期康复组。早期康复组全部住院期（65.0±33.8d），显著少于晚期康复组（142.6±50.3d），p＜0.05，提示有统计学意义。研究结果表明早期介入康复治疗能有效缩短患者康复时间，加快神经功能改善，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]章泾萍，孙玉.早期护理干预对重型颅脑损伤患者功能康复的影响[J].临床护理杂志，2007，（05）.45-46.
[2]陈丽平.重型颅脑损伤患者早期康复护理实践[J].当代护士（学术版），2007，（08）.79.
[3]陈葵花.重型颅脑损伤患者早期康复训练的效果观察[J].当代护士（学术版），2007，（08）.113-114.
[4]岳秀玲.早期护理干预对颅脑损伤患者功能康复效果影响分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，（08）.22-23.
[5]何瑛，王庆华，吴玉环，刘佳.脑外伤患者康复治疗的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2008，（10）.18-19.
[6]毛喜莲，鲁礼琼，张春虎.综合治疗对脑外伤患者注意障碍的康复效果[J].中国康复医学杂志，2007，（09）.284-286.
论文作者:蒋华康
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 统计学论文; 脑外伤论文; 晚期论文; 功能论文; 意义论文; 提示论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;