（黑龙江省农垦总局总医院暨黑龙江省第二肿瘤医院 黑龙江哈尔滨 150088）
【摘要】目的：探讨中晚期食道癌患者应用安置食道支架对患者生活质量的影响。方法：选取我院2015年6月—2017年12月期间收治的食道癌患者40例，对食道癌患者的置入支架治疗对临床效果及对患者生存质量的影响。结果：所有患者均在X线透视下经口腔放置支架，患者吞咽困难有显著的改善，患者置入支架后一个月体重均不同程度的增加，出院时生存质量（QOL）评分明显高于入院时生存质量（P＜0.05）。结论：对食道癌患者给予支架置入治疗，改善吞咽困难明显，满足患者摄食，提高患者的生存质量。
【关键词】支架置入；食道癌；生存质量
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0054-02
中晚期食道癌患者会引起食管狭窄或阻塞，当食管管腔直径＜12mm时引起吞咽困难。利用金属支架治疗食管癌梗阻，应用介入微创技术治疗食管恶性狭窄。应用食管内支架成形术主要是要恢复患者的吞咽功能，提高生活质量[1]。近年来应用金属支架置入具有操作方便安全、成功率高、定位准确、支架释放简便可靠、不易移位等优点，对临床治疗取得满意的疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年6月—2017年12月期间收治的中晚期食道癌患者40例，其中男36例，女4例，年龄41～82岁，平均年龄65.5±2.5岁。病理证实为鳞癌32例，腺癌7例，腺鳞癌1例。病变长度3.5～10.2m，平均5.51±2.5cm。所有患者，均有不同程度的进食困难表现，病变类型：原发食管癌性狭窄24例，术后吻合口复发5例，食管癌放疗后狭窄7例，食管气管瘘4例。
1.2 方法
摄胸部平片，进一步明确狭窄的部位和与隆突部位的关系。去掉义齿，放上牙托。在导丝引导下将导管和导丝一同送入主气管。支架植入前尽可能使患者的食管清洁是重要的，因此患者至少禁食12h，如果食管腔内有残留食物者则需延长禁食时间，也可通过持续胃肠减压或胃镜吸引、冲洗使食管清洁。术前30min肌肉注射安定10mg、阿托品0.5mg。术前对患者咽喉部行表面麻醉，嘱病人主动吞咽造影剂，X线透视下行食管造影明确食管狭窄节段并确定支架远近端锚定区域[2]。沿导丝引入导管，导丝导管配合顺利通过狭窄段，撤出导管，延导丝送入支架输送器，到达预定位置后逐渐将支架释放到食管或贲门狭窄部位，随后撤出支架输送器及导丝。术毕嘱病人再次吞咽造影剂，不同体位摄片观察造影剂通过狭窄段情况。食管严重狭窄时支架释放前往往需要预先应用球囊对狭窄段进行预扩张，再行支架释放。术后应避免进食生冷粘腻及过热食物。应给予抑酸药物保护食管、胃黏膜、预防性应用抗生素及营养支持治疗。认真观察有无术后感染、出血、穿孔等并发症。
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1.3 观察评定
进食困难程度采用Stooler分级，无进食困难为0级，进固体食受阻为1级，进半流饮食受阻为2级，进流质饮食受阻为3级，饮水困难为4级[3]。生存质量（QOL）评分对患者生理、心理、社会、环境领域进行综合调查评分，得分越高，生存质量越好。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件对两组数据进行分析，计数采用率（%）表示，采用χ2检验，差异显著具有统计学意义以P＜0.05表示。
2.结果
患者应用支架治疗前后进食困难程度，治疗前进食情况，2级6例，3级20例，4级14例。治疗后进食困难情况，0级7例，1级25例，2级8例。治疗后进食情况有显著的改善，治疗后明显优于治疗前具有统计学意义(P＜0.05)。
入院时和出院前生活质量QOL评分比较，入院时生理领域（11.26±2.85），心理领域（11.78±2.55），社会关系领域（14.02±2.02），环境领域（12.75±2.11）；经治疗出院时生理领域（14.06±2.35），心理领域（13.68±2.45），社会关系领域(14.22±1.85），环境领域（14.76±2.21）；生活质量QOL评分出院时明显优于入院时生活质量评分。
3.讨论
近年来，国内试用食管金属支架安置于狭窄段以代替塑料食管插管改善进食情况。支架由高弹性不锈钢丝做骨架，覆以高强度硅橡胶薄膜制成，配以输送器经口操作。此法具有操作方便安全、成功率高、定位准确、支架释放简便可靠、不易移位等优点。国内部分医者常经内镜下安置食管支架，在改善病人进食及生活质量方面获得了有效评价[4]。在数字减影血管造影机（DSA）透视下经口腔操作，方法较内镜下操作更简便，这种方法避免了以往内镜下腔内安置支架易滑脱、不易固定、造成食管破裂等缺点，操作便捷，定位准确，目前临床应用较为广泛，效果较好。
本组收治的40例中晚期食道癌患者，经食道支架安置治疗，治疗后进食困难情况有显著的改善，治疗后明显优于治疗前(P＜0.05)。入院时和出院前生活质量QOL评分比较，生活质量QOL评分出院时明显优于入院时生活质量评分。总之，在DSA透视下经口腔进行食管支架安置操作简便，创伤小，治疗效果好，能有效地解除患者吞咽困难等症状，改善其营养及生活质量，为进一步放疗、化疗或微波治疗等抗肿瘤治疗打下坚实的基础，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]姬会芝.支架置入对食管癌晚期所致食管气管瘘18例患者生存质量的临床分析[J].临床合理用药杂志，2017，10(14):168-169.
[2]秦治明，吴庆琛，李良彬.金属支架在改善晚期食管癌生活质量的作用评价[J].重庆医学，2003，32(5):570-571.
[3]赵洁，张南，毛海洲，等.内镜下覆膜支架置入对晚期食管癌患者生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2010(6):574-576.
[4]王海东，杨康，廖克龙，等.管状胃食管吻合术对食管癌患者术后生活质量影响的临床研究[J].重庆医学，2011，40(12):1162-1163.
论文作者:张海龙
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月23期
论文发表时间:2018/8/23
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