1南京市江宁医院影像科；2苏州市吴江区第一人民医院影像科
【摘 要】目的：探析大面积脑梗死不同阶段头颅CT和MRI的特点。方法：选取2018年1月~2018年10月期间苏州市吴江区第一人民医院收治的60例脑梗死患者为研究对象，分别对患者行头颅CT和MRI检查，比较两种检查的影像结果。结果：CT检查、MRI检查脑梗塞的总检出率分别为71.67%~95%，差异显著，且CT检查在大面积脑梗塞急性期和亚急性期的检出率与其在慢性期的检出率也存在极大的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：CT检查和MRI检查是临床诊断脑梗塞的重要辅助手段，但MRI检查诊断大面积脑梗塞的准确性尤其是早期或急性期的诊断优于CT检查，对临床治疗有指导意义。
【关键词】大面积脑梗塞；CT；MRI；诊断
大面积脑梗塞因脑动脉主干阻塞所致，其发病急，病情重，致残率和病死率高，患者在临床上除表现为脑梗死的一般症状外，还伴有一定的颅内压增高和意识障碍。检查诊断是进行大面积脑梗塞治疗的前提，且越早确诊，对疾病的治疗和预后越有利[1]。CT检查和MRI检查均为大面积脑梗塞的诊断提供了影像学依据，但二者的诊断结果存在一定差异。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月~2018年10月期间苏州市吴江区第一人民医院收治的60例脑梗死患者为研究对象，其中男性34例，女性26例，年龄54~79岁，平均（67±12）岁；高血压患者24例，糖尿病患者20例，慢性阻塞性肺疾病患者10例，风湿性心脏病6例；急性期患者30例，亚急性期患者16例，慢性期患者14例；临床主要表现为昏迷、言语不清、肢体功能障碍。
1.2方法
分别对患者行头颅CT和MRI检查，所使用仪器为16排螺旋CT和MR机。扫描序列为横轴位SE：T1WI、SE：T2WI、SE：抑水T2WI、弥散加权（DWI），矢状位SE：T1WI。比较两种检查的影像结果[2]。
1.3统计学方法
数据采用SPSS21.0软件分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
CT检查：多数患者发病后12h内，颅内组织未发生改变，但24h后表现出边界清晰的低密度灶；急性期（发病时间≤5天）的患者脑梗塞影像结果有两种，一是病灶区密度降低，皮髓质密度未发生改变，边界模糊，二占位效应，具体为病灶区脑沟、脑池消失，脑组织肿胀；亚急性期（1天≤发病时间≤21天）的患者的影像结果为水肿明显缩小，占位效应消失或明显变弱，仍有边界较为清晰的低密度影；慢性期（发病时间≥21天）的患者的影像结果表现为边界清晰但范围大大缩小的低密度影空腔，且患侧脑室增大，脑沟、脑池、脑裂变宽变深，且皮质萎缩。
MRI检查：大面积脑梗塞急性期.患者的MRI影像表现为病灶T1加权像、T2加权像分别呈低信号、高信号；亚急性期，患者病灶T1加权像、T2加权像分别呈稍高信号、均匀高信号；慢性期患者病灶T1加权像、T2加权像与早期相同，也分别表现为低信号、高信号。
另外CT检查、MRI检查脑梗塞的检出率分别为71.67%、95%，差异显著，且CT检查在大面积脑梗塞急性期和亚急性期的检出率与其在慢性期的检出率也存在极大的差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1大面积脑梗塞CT检查、MRI检查检出率比较［n（%）］
3讨论
大面积脑梗塞好发于中老年人群中，冠心病、高血压、糖尿病、脑动脉硬化等均是其重要致病因素。该病是因颅内脑动脉主干梗阻，致使脑叶缺乏血液灌注，脑组织因缺血缺氧受损的一种疾病。有学者认为，脑梗塞面积直径>4cm，梗塞涉及2个以上的脑叶，即可认为是大面积脑梗塞，但这一说法还有待商榷[3]。根据发病时间的长短，临床上多将该疾病分为急性期、亚急性期、慢性期，也有将发病时间在6h以内称为超急性期的，并指出大面积脑梗塞越早确诊，治疗效果和预后越理想，因此，超急性期在大面积脑梗塞的早期确诊中有重要意义[4]。
CT检查和MRI检查是临床诊断脑梗塞的重要辅助手段，CT检查可明确脑梗塞的部位和范围、脑水肿的情况以及是否出现脑疝等，在诊断大面积脑梗塞有积极意义，但是CT检查对发病12h内的大面积脑梗塞不敏感.检出率不理想，影响了疾病的早期诊断、治疗及其预后。而MRI对大面积脑梗塞的病灶更为敏感，即使患者的发病时间在6h以内，也能通过T1、T2弛像时间的变化来显示疾病的状态和进展[5]。例如，在发病早期，患者病灶区的脑组织水肿情况最为明显，因此T1、T2弛像时间的延长情况也非常明显，而当疾病进一步发展时，脑组织水肿演变为血管源性水肿，且蛋白质渗出量变大，T1、T2弛像时间的延长变得不明显。可见，MRI检查的大面积脑梗塞可诊断时间较CT检查提前了。此外，MRI加强扫描还可显示患者发病2h~4h脑梗塞的变化情况，与CT检查相比，明显占优势。
本次研究共有有30例急性期患者，16例亚急性期患者，14例慢性期患者，所有患者均行CT检查和MRI检查，结果发现，CT检查在患病早期的大面积脑梗死检出率仅为70%，亚急性期的检出率甚至不及64%，而MRI检查急性期检出率达90%，亚急性期和慢性期的检出率则为100%，可见MRI检查诊断大面积脑梗塞的准确性尤其是早期或急性期的诊断优于CT检查，对临床治疗有指导意义。
参考文献：
[1]赵飞，陈维娟，方小东，等.探讨大面积脑梗塞不同阶段头颅CT和MRI的研究[J].影像研究与医学应用，2018，2（08）：130-132.
[2]付强.大面积脑梗塞不同阶段头颅CT的影像分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（05）：43-44.
[3]高毅然.大面积脑梗塞的临床特点与治疗[J].泰山医学院学报，2015，36（04）：431-432.
[4]高亚飞，常涛，杨彦龙，等.大骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞的疗效及相关因素分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2015，14（04）：338-341.
[5]刘德，黄志红，陆敏丽，等.早期大面积脑梗塞的多层螺旋CT诊断价值[J].生物医学工程学进展，2018，39（03）：151-152+160.
论文作者:刘娟1,刘利2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/11
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