辽宁省大连市中山医院 116000
摘要：目的：研究应用NRS（2002)早期护理干预对老年THA术后低蛋白血症发生的影响。方法：以2016年1月至2016年12月符合纳入标准的100例单侧全髋关节置换术的患者为研究对象，随机分为干预组A组50例和对照组B组50例，对干预组实施营养干预，对对照组实施常规护理，比较两组间全髋关节置换术后的患者血清总蛋白有无差异。结果：A1组低蛋白血症发生率低于B1组低蛋白血症发生率，该差异有统计学意义，早期护理干预有效；A2组低蛋白血症发生率低于B2组低蛋白血症发生率，该差异有统计学意义，早期护理干预有效；A1组低蛋白血症发生率低于A2组低蛋白血症发生率，P<0.05，该差异有统计学意义，NRS（2002）预判术后低蛋白血症风险有效；B1组低蛋白血症发生率低于B2组低蛋白血症发生率，，P<0.05，该差异有统计学意义，NRS（2002）预判术后低蛋白血症风险有效。结论：应用NRS（2002)营养风险评估表可预判THA术后低蛋白血症发生的风险，早期护理干预可降低THA术后低蛋白血症的发生。
关键词：NRS（2002）；全髋关节置换术；低蛋白血症；护理
人工全髋关节置换术是缓解患肢疼痛，治疗老年髋部疾病的成熟术式。余跃[1]等研究表明骨科髋、膝部术后低蛋白血症发生率高于其他部位。体内白蛋白的降低可引起肢体水肿，影响伤口愈合，增加并发症发生率和患者死亡率[2]。早期正确的营养筛查和个体化的营养支持治疗可有效预防低蛋白血症的发生[3]，改善创口愈合和免疫反应，而目前预防全髋关节置换术后患者低蛋白血症发生的方案还不完善，营养支持评价工具单一缺乏系统性，干预知识不足，患者对相关知识和技能掌握不足。结合医学文献、临床工作经验采用NRS（2002)营养风险筛查工具对拟行全髋置换术的患者进行围术期的营养状况评估，并给予相应的护理干预措施，现报道如下：
1.资料与方法：
1.1.研究对象：选择2016年1月至2016年12月期间在我院骨科行单侧全髋关节置换术的患者，其中男60例，女40例，年龄65-80岁，平均71岁，其中股骨颈骨折33例，股骨头坏死48例，先天性髋关节发育不良19例。纳入标准：1.80岁≥年龄≥65岁，2.首次拟行单侧全髋关节置换术，3.血清总蛋白≥60g/L。排除标准：1.年龄>80岁或年龄<65岁，2.两次或两次以上行全髋关节置换术，3.双髋置换术，4.血清总蛋白<60g/L。按随机数字表余数分组法分为干预组A1、A2，对照组B1、B2，共四组，其中A1组和B1组NRS（2002）<1，血清总蛋白≥60g，A2组和B2组 NRS（2002）≥1，血清总蛋白≥60g，两组患者性别、年龄、疾病种类、术者、手术时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究征得患者和家属的同意并通过医院伦理委员会的审查。
2．方法
2.1对照组采用常规护理①心理护理，讲解本病相关知识。②饮食护理，指导患者摄取优质蛋白食物，如新鲜虾、鱼、瘦肉、蛋类等高蛋白和高热量、丰富维生素、易消化饮食，避免进食产酸、产气的含糖食物。多饮水，保持大便通畅，定时做排便动作及按摩下腹部，术后早期进食，刺激胃肠功能的恢复。③术后必要时给予静脉补充营养，贫血严重患者应适当输血、血浆或人体白蛋白，以提高机体抵抗力。④遵医嘱采取平卧位，双下肢外展中立位，患肢皮牵引两公斤，足穿矫正鞋，双下肢予以防脱位垫固定，每两小时更换翻身垫。⑤切口冰敷24小时，减少血液流失。
2.2干预组个体化对症护理：①心理护理，除常规心理护理外给予个性化认知干预，术前给予患者和家属低蛋白血症知识的宣教，使患者和家属意识到低蛋白血症，可引起呼吸肌疲劳，免疫系统功能减退，切口愈合延迟，感染等危害，从而提高其配合围手术期的饮食干预。②饮食护理，按营养餐制定原则，患者每日所需能量按25 kcal/（kg·d) × 理想体质量（kg)计算。三大产能营养素占总能量的比例为：蛋白质占15%，脂肪占25%，碳水化合物占60%。三餐热能比：早餐占30%，午餐占40%，晚餐占30%。③术后输液顺序的调整，医嘱执行白蛋白输入前，先输入葡萄糖、能量合剂与复方氨基酸，再输入白蛋白，或饭后输入白蛋白。
3.观察指标：低蛋白血症的发生率。
4.统计学方法：采用SPSS18.0统计软件（IBM，美国）对数据进行分析，采用Pearson卡方检验比较，检验水准α值取双侧0.05。
5.结果：
一、A1组低蛋白血症发生率低于B1组低蛋白血症发生率，χ2=6.818，P=0.009（P<0.05），该差异有统计学意义，早期护理干预有效；
二、A2组低蛋白血症发生率低于B2组低蛋白血症发生率，χ2=5.556，P=0.018（P<0.05），该差异有统计学意义，早期护理干预有效；
三、A1组低蛋白血症发生率低于A2组低蛋白血症发生率，χ2=5.556，P=0.018（P<0.05），该差异有统计学意义，NRS（2002）预判术后低蛋白血症风险有效；
四、B1组低蛋白血症发生率低于B2组低蛋白血症发生率，χ2=4.16，P=0.041（P<0.05），该差异有统计学意义，NRS（2002）预判术后低蛋白血症风险有效。
6.讨论：
NRS（2002) 属于国际循证医学支持的营养风险评估工具，具有较高可信度和操作性，敏感度和准确性较高。本研究从患者在入院时应用NRS（2002)评分表对患者早期营养状况进行营养筛查，防患于未然。对存在低蛋白血症风险的患者给予个性化的护理干预可降低和对抗蛋白质的分解代谢。个性化的认知干预，使患者提高对低蛋白血症的警惕，主动加强优质蛋白质的摄入，配合治疗。饮食上按营养餐制定原则指导患者进食，保证机体的能量供给，同时每餐前1 h 增加蛋白粉或者奶粉的摄入，以此使患者从胃肠道内及时获得蛋白质的补充，以达到减少静脉补充白蛋白的目的。同时NRS（2002)营养风险筛查评分表可以评估一定时间内营养支持治疗的效果，为营养方式及途径选择提供参考。结果表明对患者在入院时应用NRS（2002)评分表对患者早期营养状况进行营养筛查并给予干预措施，可有效降低术后低蛋白血症的发生率，促进患者的康复。
参考文献：
[1]余跃，高云.骨科超高龄手术患者术后低蛋白血症发生的相关高危因素分析[J].中国社区医师，2016，32（8）：79-80
[2]夏振兰，郭达，范梅霞，等.不同时期全髋关节置换术患者髋关节功能及生存质量比较[J].中国护理管理，2012，12（5)：40-43.
[3]杨宇恒，胡三莲.个体化营养支持改善老年髋部骨折患者术后低蛋白血症的效果[J]. 中华现代护理杂志，2016，22（24)：3468-3470
论文作者:张岩,王虹,郭慧鑫
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/7
标签：血症论文; 发生率论文; 低蛋白论文; 患者论文; 术后论文; 营养论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年28期论文;