牡丹江市肿瘤医院 157000
【摘 要】目的 比较中晚期鼻咽癌新辅助性化疗加放疗与单纯放疗的疗效。方法 119例中晚期鼻咽癌患者，随机分为新辅助性化疗+放疗组（46例，行新辅助性化疗加放疗）和放疗组（73例，行单纯放疗）。观察比较两组疗效。结果 放疗组、新辅助性化疗+放疗组完全缓解率分别为95.89%、100.00%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。放疗组1年内复发转移5例（6.85%），新辅助性化疗+放疗组2例（4.35%）；放疗组2年内复发转移19例（26.03%），新辅助性化疗+放疗组7例（15.22%）；放疗组3年内复发转移24例（32.88%），新辅助性化疗+放疗组7例（15.22%）。两组1、2年复发转移率比较差异无统计学意义（P>0.05）；放疗组3年复发转移率明显高于新辅助性化疗+放疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。放疗组1年无病生存率为93.15%、2年无病生存率为73.97%、3年无病生存率为67.12%；新辅助性化疗+放疗组分别为95.65%、84.78%、84.78%。新辅助性化疗+放疗组3年无病生存率高于放疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中晚期鼻咽癌患者行新辅助性化疗加放疗的效果优于单纯放疗。
【关键词】中晚期鼻咽癌；新辅助性化疗；放疗；疗效
[Abstract] Objective To compare the efficacy of neoadjuvant chemotherapy plus radiotherapy and radiotherapy alone for advanced nasopharyngeal carcinoma.Methods 119 patients with advanced nasopharyngeal carcinoma were randomly divided into neoadjuvant chemotherapy plus radiotherapy group（46 cases，neoadjuvant chemotherapy plus radiotherapy）and radiotherapy group（73 cases，radiotherapy alone）.The curative effect of the two groups was observed and compared.Results The complete remission rates of radiotherapy group and neoadjuvant chemotherapy plus radiotherapy group were 95.89% and 100.00%，respectively，with no significant difference（P > 0.05）.In the radiotherapy group，5 cases（6.85%）had recurrence and metastasis within one year，2 cases（4.35%）in the neoadjuvant chemotherapy + radiotherapy group，19 cases（26.03%）in the radiotherapy group，7 cases（15.22%）in the neoadjuvant chemotherapy + radiotherapy group，24 cases（32.88%）in the radiotherapy group and 7 cases（15.22%）in the neoadjuvant chemotherapy + radiotherapy group.There was no significant difference in recurrence and metastasis rate between the two groups in 1 and 2 years（P > 0.05）；the recurrence and metastasis rate in 3 years in radiotherapy group was significantly higher than that in neoadjuvant chemotherapy + radiotherapy group（P < 0.05）.The 1-year disease-free survival rate，2-year disease-free survival rate and 3-year disease-free survival rate were 93.15%，73.97% and 67.12% respectively in the radiotherapy group and 95.65%，84.78% and 84.78% respectively in the neoadjuvant chemotherapy plus radiotherapy group.The 3-year disease-free survival rate of neoadjuvant chemotherapy plus radiotherapy group was higher than that of radiotherapy group（P < 0.05）.Conclusion Neoadjuvant chemotherapy plus radiotherapy is more effective than radiotherapy alone in patients with advanced nasopharyngeal carcinoma.
[keywords] advanced nasopharyngeal carcinoma；neoadjuvant chemotherapy；radiotherapy；efficacy
鼻咽癌是临床医学中常见的恶性肿瘤，其临床症状主要有耳闷堵感、头痛、鼻塞、听力下降、涕中带血等。中晚期鼻咽癌对患者的身体健康造成严重的影响，对患者的生命安全构成极大的威胁，若未得到及时有效的治疗，则可导致死亡，因此需给予高度重视。本院在中晚期鼻咽癌临床治疗中，分组行新辅助性化疗加放疗与单纯放疗，并比较两种治疗方法的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2017年8月～2018年1月收治病理确诊为未分化型非角化性癌的中晚期鼻咽癌119例，将其随机分为放疗组（73例）和新辅助性化疗+放疗组（46例）。
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放疗组，男45例，女28例；年龄38～78岁，平均年龄（43.86±
13.33）岁；临床分期：Ⅲ期51例，Ⅳ期22例。新辅助性化疗+放疗组，男29例，女17例；年龄36～77岁，平均年龄（42.97±13.67）岁；临床分期：Ⅲ期33例，Ⅳ期13例。两组患者的性别、年龄、临床分期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 新辅助性化疗+放疗组选择新辅助性化疗加放疗进行治疗，新辅助性化疗方案：选择多西紫杉醇75 mg/m2，给予静脉滴注，于第1天应用；选择顺铂20 mg/m2，静脉滴注，于第1～3天应用；1个周期为21 d，完成3个周期的化疗后再实施放疗。放疗方法：直线加速器行常规鼻咽癌根治性放疗，鼻咽肿瘤量70～74 Gy、35～37次、7～8周，颈部阳性淋巴结肿瘤量64～68 Gy、32～34次、6～7周，全颈预防剂量52 Gy、
26次、5～6周；T4患者颅底补量6 Gy、3次。放疗组选择单纯放疗进行治疗，其放疗方法与新辅助性化疗+放疗组相同。
1.3 疗效评定标准 完全缓解：目标病灶全部消失，未发现新的病灶；部分缓解：目标病灶基线最长径总和明显减少，其减少幅度>30%；稳定：目标病灶基线最长径总和有所减少，但其减少幅度≤30%；进展：产生新的病灶，或目标病灶未有减少，且其最长径增大>20%。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 放疗组完全缓解70例，部分缓解3例，稳定、进展0例，完全缓解率为95.89%（70/73）；新辅助性化疗+
放疗组完全缓解46例，部分缓解、稳定、进展0例，完全缓解率为100.00%（46/46）。两组完全缓解率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 1～3年复发转移情况 1年内复发转移情况：放疗组5例
（6.85%），新辅助性化疗+放疗组2例（4.35%）；2年内复发转移情况：放疗组19例（26.03%），新辅助性化疗+放疗组7例（15.22%）；3年内复发转移情况：放疗组24例（32.88%），新辅助性化疗+放疗组7例（15.22%）。两组1、2年复发转移率比较差异无统计学意义（P>0.05）；放疗组3年复发转移率明显高于新辅助性化疗+放疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 无病生存情况 放疗组1年无病生存率为93.15%（68/73）、2年无病生存率为73.97%（54/73）、3年无病生存率为 67.12%（49/73）；新辅助性化疗 +放疗组分别为95.65%（44/46）、84.78%（39/46）、84.78%（39/46）。新辅助性化疗+放疗组3年无病生存率高于放疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
鼻咽癌是医院耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，其发病率较高，发病原因较为复杂，与病毒感染、家族聚集现象、易感基因、环境因素、种族易感性等有着密切的关系[1]。鼻咽癌的早期症状通常不够典型，容易忽视，因此易错过最佳的治疗时机，从早期鼻咽癌发展为中晚期鼻咽癌，增加治疗难度及死亡率，不容忽视。
对于中晚期鼻咽癌患者，化疗与放疗是两种最关键的治疗手段。新辅助性化疗通常在放疗前进行，因此可以有效避免由于放疗导致的纤维化，同时有助于改善肿瘤的血液循环情况，保持良好的血供，并使化疗药物得到理想的分布，充分发挥其药效[2]。在中晚期鼻咽癌患者临床治疗中行新辅助性化疗联合放疗，不仅可以有效清除细小的转移灶，提高化疗药物的药效，提高患者的耐受性，而且可以提高放疗的敏感性，缩小肿瘤体积，减少由于放疗导致的毒副反应，提高临床效果[3]。本院119例中晚期鼻咽癌患者临床治疗中，新辅助性化疗+放疗组46例行新辅助性化疗加放疗，放疗组73例行单纯放疗。结果显示，放疗组、新辅助性化疗+放疗组完全缓解率分别为95.89%、100.00%，1年内复发转移率分别为6.85%、4.35%；2年内复发转移率分别为26.03%、15.22%；3年内复发转移率分别为32.88%、15.22%。两组1、2年复发转移率比较差异无统计学意义（P>0.05），放疗组3年复发转移率明显高于新辅助性化疗+放疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。新辅助性化疗+放疗组3年无病生存率高于放疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。证实新辅助性化疗加放疗在中晚期鼻咽癌患者临床治疗中有着重要的作用，可以推迟患者出现复发转移的时间。
综上所述，对中晚期鼻咽癌患者实施新辅助性化疗加放疗，可提高临床疗效，提高生存率高，其临床效果优于单纯放疗，值得在临床医学中推广。
参考文献：
[1] 马敏.新辅助化疗联合同步放化疗治疗中晚期鼻咽癌临床疗效观察.现代实用医学，2015，27（11）：1483-1485.
[2] 梁锦辉，雷章华，邓滨，等.204例中晚期鼻咽癌同期放化疗与单纯放疗的远期疗效比较.华夏医学，2013，26（6）：1091-1095.
[3] 王贺芳，喻志冲，田大龙，等.放疗联合新辅助化疗治疗中晚期鼻咽癌前瞻性研究.海南医学，2012，23（24）：31-33.
论文作者:陈兵
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
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