（常州第四人民医院产科 江苏 常州 213000）
【摘要】目的：通过本研究探讨子宫收缩乏力性产后出血患者经米索前列醇联合缩宫素治疗的临床疗效。方法：选取本院妇产科收治的76例子宫收缩乏力性产后出血患者作为研究对象随机分为治疗组与对照组（各38例），治疗组给予米索前列醇联合缩宫素治疗，对照组仅给予缩宫素治疗，观察两组患者临床疗效。结果：经临床治疗后治疗组患者产后2h、24h出血量明显少于对照组，治疗有效率（94.74%）明显高于对照组患者（76.32%），不良反应组件存在明显差异性。结论：通过临床研究证实，在产后出血防治中米索前列醇联合缩宫素具有显著疗效，安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】产后出血；米索前列醇；缩宫素；临床疗效
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0112-02
产后出血主要指产妇分娩后24h后内出血量达到500ml以上或剖宫产过程中出血量达到1000ml以上，若出血后未有效治疗则可导致产妇死亡，是威胁产妇生命安全的主要因素之一。长期临床研究发现，引发产妇产后出血的因素主要有胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、子宫收缩乏力等，其中产后子宫收缩乏力占75%左右。由于产后出血一般发生在分娩后24h内，因此这一时期内对产妇进行科学、有效治疗十分重要，若实施手术治疗则对产妇日后生活质量会产生严重影响，因此医学者建议采用药物治疗。为了探索最佳治疗子宫收缩乏力引发产后出血，本院长期以来致力于研究米索前列醇联合缩宫素治疗方案，取得了显著成效，本文将收集相关临床研究资料进行回顾性分析，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取自本院妇产科2014年5月至2016年5月期间收治的76例子宫收缩乏力性产后出血患者，所有患者均符合宫缩乏力性产后出血的相关诊断标准，排除有缩宫素、前列腺素禁忌症患者。产妇年龄21～40（27.6±2.3）岁，孕周37+5～40+3周；其中，初产妇49例，经产妇27例。将76例子宫收缩乏力性产后出血患者按随机数表法分为治疗组与对照组（各38例），两组患者在年龄、孕周等一般资料比较方面无明显差异（P＞0.05），符合临床对照研究条件。
1.2 治疗方法
对照组患者给予缩宫素治疗，待胎儿娩出后，给予患者缓慢静脉推注或肌内注射缩宫素（生产单位：安徽宏业药业有限公司；国药准字：H34022979）10U，同时为维持子宫处于良好收缩状态，继续静脉注射10U缩宫素+5%葡萄糖注射液500ml。治疗组患者给予缩宫素联合缩宫素治疗。在对照组治疗的基础上联合使用米索前列醇（生产单位：北京紫竹药业有限公司；国药准字：H20000668，0.2mg/片），产妇取膀胱截石位，阴部经常规消毒后直肠给药，将药置于阴道内后穹窿处，并按压20 s左右。
1.3 观察指标及疗效评价
观察并记录两组患者产后出血量、不良反应发生情况及治疗有效率。通过对不同用药后时间内出血量评定临床疗效。其中，显效：患者用药后30min内出血量 ＜50 mL；有效：患者用药后30min内出血量 ＜100 mL；无效：患者用药90min 内出血量＞300 mL。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理研究数据，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者出血量比较见表1
3.讨论
长期临床研究发现，产妇分娩后大出血可导致产妇死亡，而引发产后出血主要是与分娩时子宫收缩乏力存在相关性。目前，为了预防产妇产后出血，临床医生主要是利用药物方式促进子宫平滑肌正常收缩，常用药物为缩宫素，其在一定程度上可迅速缓解产妇子宫收缩乏力现象，但是临床疗效并不是特别理想。缩宫素的药理学原理主要是通过药物刺激子宫释放大量Ca2+，并促使Ca2+快速流向棘细胞，这样便可以让子宫出现强直性收缩；当药物进入机体后被缩宫素酶、肾脏分解、清除，而缩宫素的临床作用发挥与产妇个体差异性之间有效密切相关性，因此其刺激子宫收缩能力并不明显。
米索前列醇属于是前列素E1的衍生物，其药理学机制是米索前列醇在机体内转化为米索前列醇酸，其可以有效提升产妇子宫平滑肌细胞的通透特性，以此来增加Ca2+浓度，这样可有助于增强子宫的收缩能力。米索前列醇相对于其他缩宫药物，其优势在于药物起效快、半衰期长凳，这样在促进子宫平滑肌收缩方面效果更为显著。在本次临床研究中，治疗组患者产后给予米索前列醇联合缩宫素药物，从研究结果上来看，治疗组患者产后出血量明显少于对照组，这表明在改善子宫平滑肌收缩功能方面米索前列醇联合缩宫素药物临床疗效更佳。其药理学原理在于，米索前列醇药物进入人体后可显著增加产妇血液中的前列腺素含量，而缩宫素药物的血浓峰值要早于米索前列醇，因此其可以在产妇子宫内长时间保持较强的收缩状态，这样便有效解决了产后子宫收缩乏力，从而减少产妇产后出血量。而在本研究中笔者还发现，两种药物联合使用后产妇的不良反应相对单用缩宫素更低，这可能与两种药物的效果与个体敏感性存在一定差异性相关，因此联合用药可实现“协调互补”目的，可显著降低药物的不良反应现象。
综上所述，通过长期临床研究证实，在产后出血治疗中应用米索前列醇联合缩宫素治疗方案疗效显著，可长效促进子宫平滑肌收缩，减少产后出血量，安全性高，值得临床推广使用。
【参考文献】
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论文作者:孙旭露
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第01期
论文发表时间:2017/2/6
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