湘乡市东山医院 湖南湘乡 411400
摘要：目的：探讨舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产对患者意识及人身安全的影响。方法：选取2012年1月~2015年1月来院行无痛人工流产的患者80例作为研究对象，采用随机数字表分为对照组（n=38例）和观察组（n=42例），对照组给予单纯丙泊酚，观察组给予舒芬太尼联合丙泊酚，结果：观察组镇痛显效率为97.62%，显著高于对照组的71.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的意识恢复及定向力恢复时间优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；患者用药前后MAP、HR、RR比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舒芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产中的应用效果显著，促进患者意识恢复，镇痛效果好，确保患者人身安全。
关键词：无痛人工流产；舒芬太尼；丙泊酚；意识；人身安全
人工流产是一种避孕失败的补救措施，常伴有人工流产综合征、术时疼痛等一系列并发症的发生。随着短效静脉麻醉药的普及，无痛人工流产术受到越来越多女性的青睐，具有术中无痛、起效快、毒副反应小等优点，减轻了妇女的痛苦。舒芬太尼作为一种阿片类制剂，具有镇痛效果强、对呼吸循环抑制作用弱的特点，是临床上常用的麻醉药物。目前临床上多采用舒芬太尼联合丙泊酚药物复合麻醉，但患者易存在苏醒不彻底、意识恢复慢等问题，由此，笔者对舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉效果及其对患者人身安全的影响进行分析，旨在为无痛人工流产的麻醉方法提供理论依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年1月~2015年1月来院行无痛人工流产的患者80例，纳入标准[1]：无人工流产手术禁忌证；均签署知情同意书；年龄18~40岁。排除标准：合并严重心肝肾疾病；精神疾病者；过敏体质者。采用随机数字表法，将所有患者分为对照组和观察组，其中观察组42例，年龄18~37岁，平均年龄（26.5±2.4）岁；体重43~68kg，平均体重（53.8±3.2）kg；孕次1~4次，平均（2.4±0.8）次；产次0~3次，平均（1.3±0.4）次。对照组38例，年龄19~38岁，平均年龄（27.2±2.5）岁；体重44~67kg，平均体重（54.3±3.4）kg；孕次1~5次，平均（2.6±0.9）次；产次0~3次，平均（1.5±0.5）次。两组患者在一般资料方面比较具有可比性，研究结果无差异性，P>0.05。
1.2 方法
所有患者术前8h禁食，6h禁饮，监测生命体征变化，包括心率（HR）、血氧饱和度（Spo2）、呼吸频率（RR）及平均动脉压（MAP）等；常规面罩吸氧，取截石位。对照组给予丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20040300）1ug/kg，静脉注射。观察组在对照组基础上给予舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）0.1~1ug/kg，均在5min内完成静脉注射，2min后静脉注射丙泊酚。手术过程中若出现无体动，则不增加丙泊酚剂量，若出现体动，则立即追加丙泊酚25~30mg。
1.3 评价指标
镇痛效果参照WHO疼痛分级法[2]：0级：无痛；I级：轻度下腹疼痛，无痛苦表情；II级：下腹疼痛，有痛苦表情，出汗；III级：疼痛难忍，躁动、恶心、出汗；显效：0级：有效：I~II级；无效：III级。观察记录两组患者用药前后及苏醒后的MAP、HR、RR、Spo2变化，并观察对比两组患者的意识恢复时间和定向力恢复时间。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 18.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，采用t检验，完成计量资料的对比，单位以均值±标准差（）来表示，采用卡方检验，完成计数资料的对比，当P＜0.05时，则提示在差异方面具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者镇痛效果比较
观察组显效率为97.62%，显著高于对照组的71.0%，两组镇痛效果比较差异有统计学意义，P<0.05，见表1。
3 讨论
随着医学技术的快速发展，无痛人工流产术在临床妇科中发挥着重要作用，其是作为一种避孕失败的补救措施，具有操作简单、镇痛效果好、不良反应少、无后遗症等优点。目前，丙泊酚是无痛人工流产术最常用的静脉麻醉药物，具有麻醉效果好、患者意识恢复快、清醒彻底等特点。但单用该药物时剂量较大，且镇痛效果不佳，同时也增强了对呼吸系统的抑制作用，因此，临床上推荐应用丙泊酚联合舒芬太尼麻醉。舒芬太尼是一种阿片类受体激动剂，具有镇痛效果强、起效快、作用持续时间短的特点，可有效弥补丙泊酚镇痛作用弱的不足。本研究结果显示，观察组镇痛显效率为97.62%，显著高于对照组的71.0%，表明丙泊酚联合舒芬太尼麻醉的镇痛效果较佳，与文献报道一致[3]。目前临床上对丙泊酚联合舒芬太尼麻醉子在无痛人工流产术后管理尚无统一规范，大多数医院以留院观察30min为准[4]。由于大多数患者术后短时间内兴奋性会增高，术后安全意识有所下降，且受运动协调性及定向力的影响，术后普遍存在一定的疲乏感生甚至出现嗜睡的现象。因此，加强术后的安全管理是非常重要的。本研究结果发现，观察组的意识恢复及定向力恢复时间优于对照组，且患者用药后的MAP、HR、RR优于用药前（P<0.05），表明丙泊酚联合舒芬太尼应用于无痛人工流产术的临床效果显著，患者意识很快恢复。但需要注意的是：本研究所选患者在一定时间内的意识恢复及定向力仍恢复至术前水平，还存在一定的疲乏感及定向力，故应按照患者对药物的反应差异留院观察，以保证人身安全。
参考文献：
[1]白利甲，王登辉，李叶华等.丙泊酚复合不同剂量舒芬太尼在无痛人工流产术中的应用[J].山西医药杂志，2013，42（13）：799-800.
[2]蒋俊丹，陈晓影，陈彦青等.帕瑞昔布钠复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2010，26（10）：877-879.
[3]冀建军，李嘉杰.小剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产的麻醉效果观察[J].中国医药，2012，07（z1）：32-33.
[4]李艳华.小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用[J].医学综述，2012，18（12）：1954-1956.
论文作者:文玉兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
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