丘一伶
玉林市第三人民医院 537000
摘要：重度子痫前期作为子痫的严重阶段，对孕产妇和围生儿的健康有巨大的威胁，是孕妇及围生儿死亡的重要诱因。因此，探讨并研究重度子痫前期手术治疗具有十分重要的现实意义。
关键词：重度子痫；急诊；剖宫产；治疗；护理
一、重度子痫前期处理现状
该病的治疗是产科领城中的热点和难点，目前其治疗原则是解痉、降压、改善脏器灌流量和脏器功能，防治并发症。治疗目的：预防子痫的发生，降低孕产妇和围生儿的病患率和死亡率，减少严重后遗症。
1.1解痉
首选硫酸镁，它有预防子痫发作、轻度降压、改善脏器微循环作用，是目前治疗先兆子痫的首选解痉药物。国内硫酸镁首次负荷剂量：25％硫酸镁20ml加在50％葡萄糖40ml中缓慢静脉推注15ml，或25％硫酸镁40ml加在5％葡萄糖100ml中静脉滴注30min。维持量：每小时静脉注射1～2g，24h总量控制在26～30g。
1.2降压
多数学者建议当收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg时，开始降压治疗。使用降压药的特点：降压药可使血压下降，但同时也降低重要器官的血流量，特别是子宫胎盘血流量，对胎儿有一定危害，因此，必须合理应用。最新的研究资料分析了口服抗高血压药物对轻度到中度妊娠高血压的治疗效果，其认为药物治疗使得血压降低可能会影响胎儿生长。因此，降压治疗必须谨慎。
1.3镇静治疗
在解痉、降压的基础上，配合使用适当的镇静剂，临床需用镇静剂有如下几种：（1）地西泮具有镇静抗惊厥、催眠、肌肉松弛等作用，用于子痫或临床表现即将发生抽搐的重度子痫前期患者，可用安定10mg肌内注射或静脉缓慢推注（>2min），必要时间隔15min后重复给药。但抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停。（2）苯巴比妥：大剂量有抗抽搐作用，中等剂量可以催眠，小剂量起镇静作用，过量则可抑制呼吸中枢，常用量0.1～0.2g肌内注射。（3）冬眠药物：可广泛抑制神经系统，解痉降压，提高机体对缺氧的耐受，控制子痈抽搐。冬眠合剂之缺点为可至血压急速下降，使肾脏及胎盘血流灌注更不足，导致胎儿宫内缺氧、窒息，且对母儿肝脏也有一定损害，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。
1.4扩容及利尿
扩容药物应用指征：红细胞比容>0.35，尿少且尿比重>1.020。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最理想的扩容剂为人体白蛋白，用于低蛋白血症患者，如合并贫血，则输全血或血浆。注意事项：（1）必须在解痉基础上扩容。（2）应补充胶体溶液。（3）扩容时应密切注意心肺功能及临床症状、体征。（4）注意是否存在扩容的禁忌证，如早期心力衰竭，全身水肿，肾功能不全等。
1.5适时终止妊娠
目前治疗子痫前期唯一有效的方法是终止妊娠。对晚发型重度子痫前期胎儿基本成熟成接近成熟，可终止妊娠，但对于早发型重度子痫前期如何处理是产科面临的难题。延长孕周时间过长会导致母亲产后并发症，过早妊娠使新生儿出现并发症和死亡率增加，所以应选择适宜分娩孕周，以确保母亲安全及婴儿健康。
二、术中治疗
术中原则为：预防子痫发作及出血，做好抢救新生儿准备。妊高征者由于血液动力学的改变，目前仍认为连续硬膜外麻醉的方式较为合适。此种麻醉可以阻断自律神经系统、中断疼痛、紧张、恐惧等恶性循环，使血压降到理想的水平，颅内压也随之降低。对于抽搐频繁和HELLP患者，因不能合作及为了预防硬膜外出血，可选用全麻方式。用药剂量要略小于一般孕妇。体位应取左侧倾斜15度左右为宜，以改善胎盘血循环状态，预防仰卧位综合征或胎盘早剥的发生。胎儿娩出后立即给予宫缩剂，催产素子宫局部10IU注射，静脉推注20IU，必要时静脉续滴20IU。尽快娩出胎盘胎膜后，快速缝合子宫切口，应尽量缩短操作时间。要求术者动作快捷、轻柔、准确。有出血（DIC）倾向时，立即静滴肝素25~50mg，加生理盐水100ml 1小时内滴完。出血多时，应注意输新鲜血，难以控制的出血应切除子宫。
三、术后处理
妊娠终止后，全身组织间液回流血管内，增加了心脏负担。因此，产后24~72小时内是发生产后子痫、心衰的危险阶段。故应注意观察：①监护产妇心率、血压、呼吸，防治产后子痫、心衰、血循环衰竭的发生。②严密观察子宫收缩，防治产后出血；术后8小时内，每隔4小时肌注催产素10IU。③注意出入水量，补液时不要单纯输注葡萄糖或生理盐水，注意适当补钾，保证水电解质和酸碱平衡。④预防感染，抗生素应选择对肝、肾负担小的药物。⑤镇痛，术后24~48小时内，可连续静点冬眠Ⅰ号全量（24小时内）。⑥哺乳问题，一般患者在术后3天左右病情能趋向平稳，可以哺乳；对于合并心、脑、肾衰竭者，应及时给予退乳。⑦对于低蛋白血症、水肿严重者，应输入血浆白蛋白，以促进切口愈合。
四、结语
重度子痫前期是妊娠合并高血压疾病中较严重的一类，病情变化快，对孕产妇危害大，对母婴健康状况造成严重威胁。因此，护士应认真、仔细观察病情变化，特别是血压变化，注意患者的主诉，予以患者及其家属心理支持、人文关怀，严格按医嘱使用止痛、降压、利尿等药物，注意观察药物的不良反应，特别是中毒反应，备好抢救药品、物品等，发现异常及时通知医师并协助处理，这些对降低孕产妇及围生儿死亡率、减少母婴并发症、提高患者生命质量都具有重要意义。
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[3]徐凤霞.重度子痫前期行剖宫产的临床处理体会[J].中国实用医药，2012，3.
论文作者:丘一伶
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：硫酸镁论文; 胎盘论文; 药物论文; 患者论文; 术后论文; 胎儿论文; 静脉论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;