肖峰1 赵婧（通讯作者）2
（1第二军医大学海军医学系 上海 200433）
（2第二军医大学附属长征医院中医科 上海 200433）
【摘要】 中医认为人体阴阳消长的变化，决定了睡眠和觉醒的活动节律。而肾阴肾阳，则是五脏阴阳之本，肾阴肾阳两者协调共济，维持本身阴阳动态平衡，保证了人体的正常睡眠。故本文对肾与失眠的关系进行论述，从肾论治失眠，以期对失眠的治疗有一定的帮助。
【关键词】 肾；失眠；中医
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0324-02
失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，中医又称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”。轻者表现为入睡困难或寐而不酣，时寐时醒或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。WHO的一项研究表明，全球约有27％的人遭受睡眠病症的困扰［1］。2002年国际精神卫生和神经科学基金会(IFMHN)主办的“全球睡眠调查”结果显示，我国有45．5％的人存在睡眠问题(28％失眠，17.4％可疑失眠)［2］。失眠已经严重影响人们的工作、生活和身心健康。中医认为人体阴阳消长的变化，决定了睡眠和觉醒的活动节律。而肾阴肾阳，则是五脏阴阳之本，肾阴肾阳两者协调共济，维持本身阴阳动态平衡，保证了人体的正常睡眠。因此笔者认为从肾与失眠联系紧密，从肾论治失眠对失眠的治疗具有一定的临床指导意义。
1.失眠病机
1.1 肾精与失眠
肾精是藏于肾脏之精，是机体应变的基础，肾精化生元气，通过肾阴肾阳调节人体内在的功能活动，也就是《素问•刺禁论》里所讲的“肾治于里”。《灵枢•营卫生会篇》言：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”肾经亏虚，白天精气不能正常施布于五脏，故神失所莽而不能入睡，即所谓“昼不精”；肾精亏虚，夜间精气不能涵养心神，神失闭藏则不能入睡，即所谓“夜不暝”。肾精不足，肾水不能上奉于心，水不济火，剿心火亢盛，扰乱心神，导致失眠[3]。
1.2 肾气与失眠
肾气是肾精所化之气，又称元气，是肾之生理功能活动的物质基础，是维持生命活动的基本动力。《素问•阴阳应象大论篇》言：“精化为气”，所以可见肾精是肾气化生的物质基础；而肾精的化生又要依赖肾气的气化活动，就是所谓的“精归化”。由此可知，精与气之间有着阴阳互根关系[4]。肾气对人体的生命活动十分重要，肾气具有推动固摄、气化营养、防御充窍的作用，可以推动、促进、激发各脏腑器官的功能活动。故《难经•八难》云：“气者，人之根本也。”[5]肾气虚，“气不能化，水必不利”，肾气气化鼓动固摄无力，各腑脏功能衰退，心神扰动，神志荡惮而致失眠。
1.3 肾阴肾阳与失眠
《类证治裁》所谓“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤。不寐者，病在阳不交阴。”而肾阴肾阳为腑脏阴阳之根本，假如肾之阴阳亏虚，或二者不平衡协调，机体“阴平阳秘”的状态被打破，从而导致失眠的发生。如郑钦安在《医法圆通》中所言“不卧一证，因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降故不卧”[6]，讲的就是肾阳虚，肾水不足，真阴不升，心失涵养，心火独亢，心肾不交而致失眠。
2.分型论治
2.1 肾阳虚亏型
傅春梅[7]认为，肾阳虚，不能与阴争，入夜阳气难入于阴，寐则易醒，似睡非睡。肾阳亏虚，卫气亦因之虚弱，卫气运行不利，可致失眠。症见烦躁不得眠、神疲乏力、畏寒怕冷、手足不温、口干、头晕、大便溏、夜尿多、腰膝痠痛，舌淡、脉沉细等。治疗上倡用祝味菊先生“温潜法”为主，即以温阳为主，多以附子为主药，佐以龙齿、牡蛎、磁石之类重镇潜降，酸枣仁、茯神柔润养心安神。谢静红[8]发现自拟补肾温潜汤能有效改善顽固性失眠临床症状。郭立中[9]用四逆法加封髓丹、桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减化裁，温潜浮阳，导龙入海，疗效颇佳。
2.2 心肾不交型
心肾不交多由肾阴亏损，阴精不能上承，因而心火偏亢，失于下降所致。症见失眠多梦，心悸健忘，耳鸣耳聋，腰膝酸软，舌红、少苔，脉细数。治疗当以滋补肾阴、清心安神为治疗原则。王中南[10]用加味交泰丸治疗此型失眠疗效满意。姜竹成[11]用天王补心合剂治疗此型失眠，总有效率达92.59％，疗效显著。贺思霞[12]等手养心汤治疗心肾不交型失眠70例，总有效率为94.29％。
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2.3 痰淤交阻型
肾阳虚亏，鼓动无力，津血运行失常，故水湿不化，酿湿成痰，最后痰阻血淤，阻滞三焦而致失眠。此型多见于老年患者。症见失眠，烦躁，胸中热痛，胃脘满闷不舒，腰膝酸软，舌质暗红，边有瘀斑，脉细涩等。此型失眠当以活血化淤，化痰清热为治疗原则。倪华[13]用血府逐瘀汤加味治疗此型失眠，32例患者经30d治疗后：治愈18例，显效10例，无效4例，总有效率为87.5％。杨旭光[14]以温胆汤加减治疗痰瘀阻滞、阴阳失和所致不寐，疗效显著。张彩萍[15]用逐瘀安神汤治疗此型失眠，有效率88.9％。陈卫银[16]以清心除烦、宁心安神为治疗法则，黄连温胆汤加减治疗此型失眠，疗效显著。
2.4 肝肾阴虚型
肝肾阴液亏虚，肝气郁结、气郁化火，扰乱神窍而致失眠。症见失眠多梦，烦躁易怒，头晕目眩，五心烦热，口干咽燥，男子遗精，女子精少，舌质红，脉细数。多见于久病、年迈患者。此型失眠应以养阴疏肝为治疗原则。项颗[17]用六味地黄丸化裁，以其“三补三泻”滋补肝肾，颇有良效。张爱玲[18]用柴胡疏肝散治疗此型失眠患者，总有效率92.9％。傅春梅[19]用大补阴丸治疗此型失眠，疗效显著。李克绍[20]用丹栀逍遥散疏肝解郁、清热除烦，效果颇佳。
3.总结
综上可知，肾阳亏虚，心肾不交，痰淤交阻，肝肾阴虚等均可以造成失眠。临症分别采用温潜浮阳、滋补肾阴清心安神、活血化瘀化痰清热、养阴疏肝之法，均可取得一定的疗效。
《医门法律》言：“故凡治病者，在必求于本，或本于阴，或本于阳，知病所由生而直取之，乃为善治。若不知求本，则茫如望洋，无可问津矣。”而肾乃先天之本，肾阴肾阳亦为五脏阴阳之根本，所以肾与失眠必然有着千丝万缕的联系，在临床治疗的时候我们应多考虑从肾辩证施治。
【参考文献】
[1]Taylor DJ．Lichstein KL．Durrence HH．Insomnia as a health risk factor．Be-how Sleep Med 2003，1(4)：227—47.
[2]赵忠新，黄继忠．临床睡眠障碍学[M]上海：第二军医大学出版社，2003．121．
[3]黄跃东，曾艳红．浅谈老年的失眠证[J]．中国中医基础医学杂志，2002，8(1)：45—46．
[4]王洪图．内经学[M]．北京：中国中医药出版社，2004：52．
[5]何裕民，刘文龙．新编中医基础理论[M]．北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1996：4—5．
[6]郑钦安.医法圆通[M].巴蜀书社，1991：210.
[7]傅春梅．论肾为老年失眠病机的核心[J]．北京中医药大学学报，2007，30(12)：808—809.
[8]谢静红．自拟补肾温潜汤治疗顽固性失眠80例临床观察[J]．中医临床研究，3(3)：26—28.
[9]王珊珊，李英英．郭立中运用“温潜法”治疗不寐经验[J]．河北中医，2011，33(9)：1285—1286.
[10]尚世龙，李志平，王中南．加味交泰汤治疗心肾不交型失眠30例[J]．长春中医药大学学报，2013，29(6):1054—1055.
[11]姜竹成．天王补心合剂治疗心肾不交型失眠的临床研究[J]．四川中医，2006，24(7)：62—63.
[12]贺思霞，李妍怡．手养心汤治疗心肾不交型失眠70例临床观察[J]．亚太传统医药，2012，8(9).
[13]倪华．顽固性失眠从瘀论治[J]．中国煤炭工业医学杂志，2002，5(12)：1225．
[14]杨旭光．老年人失眠从痰瘀论治[J]．湖南中医药导报，1995，2(6)：45．
[15]左芳．失眠从痰论治38例疗效观察[J]．天津中医，1996，13(3)：24．
[16]李丹，陈卫银．陈老师治疗痰火扰心证失眠经验总结[J]．云南中医中药杂志，2015，31(1)：38—39.
[17]王立杰，李艳秋，项颗，孙莉．项颗教授辨治失眠经验浅论[J]．中国中医药现代远程教育，2014，12(9)：28—29.
[18]张爱玲．柴胡疏肝散加减治疗失眠28例[J]．神经病学与神经康复学杂志，2010，7(2)：107—121．
[19]傅春梅．丹溪养阴法在失眠治疗中的运用[J]．上海中医药杂，2007，41(8):37—38．
[20]李克绍,李克绍.医学文集[M]．山东科学技术出版社，2005：783—789．
论文作者:肖峰, 赵婧
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/5
标签：阴阳论文; 不交论文; 中医论文; 睡眠论文; 化生论文; 疗效显著论文; 加味论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;