广西南宁市横县人民医院 530300
【摘 要】局部麻醉药物在临床当中的应用是比较广泛的，但是它的作用时间也比较有限，甚至会存在着部分的毒副反应。在这样的情况下，使用合理的局部麻醉辅助药物，能够达到加快起效时间，降低麻醉药物使用剂量的效果。本文主要对局部麻醉辅助药物的应用进展进行梳理，以此来为临床医学工作的开展提供参考。
【关键词】局部麻醉辅助药；麻醉；应用进展
近些年来，随着周围神经阻滞和椎管内麻醉在麻醉以及术后镇痛领域当中的应用不断地加强，对于局部的麻醉药来说，也会对神经细胞膜上面的电压门控性钠通道产生阻断作用，从而使得神经冲动传导阻滞，出现一定程度上的局部麻醉作用[1]。目前在临床当中有多种药物，例如肾上腺素等等，已经被明确作为局部麻醉的辅助用药。通过辅助药物的加入，麻醉的起效时间得到有效的加快，同时镇痛的效果也能够得到一定程度上的提升，使得阵痛持续时间得到延长，并且也能够对局部麻醉药的浓度产生降低功效，能够有效的减少局部麻醉药毒性的反应[2]。
一、阿片类药物
在人体的外周神经元表面，会存在着阿片类的受体，也正是这样的一种生理构造特点，能够作为辅助用药在局部麻醉当中的应用提供重要的依据[3]。国外曾经有学者在对乳房切除手术当中，把芬太尼加入到浓度为0.25%的布匹卡因以及肾上腺素的混合液当中，将其和浓度为0.5%的布比卡因和肾上腺素的混合液患者进行相比，最终发现前者的镇痛时间延长，能够达到18个小时[4]。其他的学者同样开展相关的实验研究，能够发现芬太尼对于神经阻滞延长阵痛的时间比较理想。这些年来，通过相应的研究发现，芬太尼是局部麻醉药辅助系当中比较常用的一种类型，但是用在腹横肌平面阻滞以及顾神经连续置换手术之后的镇痛效果并不明显，因此对于这种药物作为局部麻醉药佐剂的镇痛效果，在临床当中，还需要开展进一步的研究和探讨[5]。
学者们在相关的研究当中通过实验发现，吗啡能够延长局部麻醉药物的作用时间，同时也能够产生镇痛方面的作用，不会存在着明显的不良反应[6]。为了更好的验证这方面的研究成果，国外有学者对相应的实验开展了meta分析，通过最终的研究发现吗啡复合局部麻醉药鞘内注射的方式，能够减少40%左右的局部麻醉药用量，同时也加快患者在手术之后的康复情况，降低患者出现低血压以及恶心的发生概率[7]。
二、α_2肾上腺素能受体激动剂
可乐定是选择性的α_2肾上腺素能受体激动剂，它能够产生缩血管方面的作用，能够直接作用在人体的外周神经当中，最终使得神经阻滞作用得到延长[8]。通过相关的研究发现，这样的一种作用，要是有管状核苷酸能通阳离子通道介导的超极化作用[9]。曾经有学者对剖宫产的孕妇开展鞘内注射进行了系统性的回顾研究，最终发现局部麻醉药物当中加入适当的可乐定能够使得患者的感觉阻滞持续时间得到延长，平均的延长时间在128分钟左右，同时运动阻滞的持续时间能够延长45分钟[10]。可乐定在人体当中能够产生比较强的镇静作用，但是并不会增加人体的低血压状况，也不会导致患者出现瘙痒和术后的呕吐等不良的反应。右美托咪定本身就是一种高选择性的a2肾上腺素能受体激动剂，它对于α_2肾上腺素能受体的亲和力是可乐定的7倍左右，镇静和镇痛的效果都更强。目前这种药物已经通过相关的实验证明，能够对患者产生麻醉方面的辅助功效，能够通过外周作用机制使得周围神经阻滞的持续时间得到延长[11]。
三、肾上腺素
肾上腺素是最常见的局部麻醉辅助药，它在临床当中的使用时间已经超过了一个世纪，能够产生收缩血管的功效，同时能够延缓局部麻醉药的吸收情况，并且延长局部麻醉的作用，减少身体当中有可能存在的毒性反应。通常情况下，配比浓度是1：20万。肾上腺素能激动a2肾上腺素能受体在人体当中能够减少脊髓背角的纤维，使得突触前的神经递质得到有效的释放，最终对人体产生一定程度上的镇痛作用[12]。国内曾经有学者把浓度为1%的甲哌卡因和一百微克的肾上腺素进行配对，作用在臂丛神经阻滞当中，最终发现这样的一种方式能够延长运动和感觉阻滞的持续时间，延长的时间大约在60分钟左右[13]。此外也有研究发现，肾上腺素实际上并不能够延长罗哌卡因的阻滞时间，但是它在糖尿病动物模型当中已经被人们证实可以减少神经血流，但是也会增加神经毒性，因此把肾上腺素用在糖尿病外周神经病变的患者当中，存在着一定的争议[14]。
四、地塞米松
地塞米松本身就是一种比较高效和长效的糖皮质激素，具备着少量盐皮质激素的作用。地塞米松的存在能够增强局部麻醉药的作用，最直接的作用就是通过糖皮质激素受体降低伤害的感受性，同时也能够通过血管本身的收缩作用，减少局部麻醉药的吸收情况[15]。国外的学者曾经通过研究发现，使用8毫克的地塞米松配合浓度是0.5%的布比卡因，用在膝关节置换手术后的骨神经阻滞当中，和单纯使用浓度为0.5%的布比卡因患者比起来，手术之后的阵痛持续时间得到了显著性的延长，延长的时间在25.7小时左右，而另外一组的患者延长时间是18.8小时，此外，这样的一种用药模式也能够降低手术之后24小时的疼痛评分[16]。
五、氯胺酮
氯胺酮是NMDA受体非竞争性阻断药，对于μ受体产生激动作用，能够通过减少伤害性神经递质的方式，使得内源性阿片肽释放得到有效的增加，并且在一定程度上能够产生镇痛的作用和效果[17]。通过相关的研究发现，外周当中同样也会有NMDA受体的存在[18]。国外的学者曾经把每千克0.5毫克的氯胺酮加入到布比卡因当中，开展小儿骶管阻滞，发现这样的一种方式能够延长手术之后的阵痛时间，但是也不会增加患者不良反应的发生风险[19]。除此之外也有研究发现，氯胺酮复合罗哌卡因开展臂丛神经阻滞的时候，麻醉起效以及镇痛的时间和没有加入氯胺酮的时候比起来，所存在的差异是没有统计学意义的，但是不良反应的风险会出现增加的现象，因此并不推荐氯胺酮用在外周神经组织当中[20]。
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六、硫酸镁
在人体的中枢和外周神经当中，硫酸镁也是比较常见的一种受体拮抗剂，能够在钙离子的内流当中，发挥着调节方面的功能和作用，并且已经被人们证明可以降低外周神经兴奋性[21]。在超声的引导下开展腹横肌平面的阻滞，用在开展子宫切除手术的患者术后阵痛当中，使用浓度为0.25%的罗哌卡因，加入200毫克的硫酸镁，能够使得患者在手术之后的阵痛时间得到八个小时的延长，同时也能够显著减少手术之后患者对于阿片类药物的具体需求量，不会存在着明显的不良反应[22]。目前通过多项的研究已经证实，添加硫酸镁并不会引发患者出现神经毒性和其他的不良反应，但是如果把200毫克的硫酸美用在肌间沟臂丛神经阻滞的时候，患者出现恶心和呕吐的概率增高了2到3倍，但是这样的一种不良反应，在150毫克剂量的时候还没有看见报道，因此在临床当中可以通过降低硫酸美系的计量来实现实效[23]。
七、结语
综上所述，对于局部麻醉药来说，近些年来，在临床上的研究相对来说是比较快的，并且在临床当中的应用也越来越广泛。目前辅助药物的使用在不断的增加，已经有多种局部麻醉药的辅助药物在临床当中有着广泛的应用，并且被证明是有效的，很少有药物被人能彻查出存在着潜在的神经毒性。随着人们对于局部麻醉辅助药物研究的不断深入，依然需要更多的随机对照试验以及相关的分析来对结论进行支持，期待在这个过程当中找到更加理想的配伍药物，或者在这个过程当中研制出一些新型的局部麻醉药，进一步使得用药的安全性能得到提升，促进理想的麻醉效果得到实现。
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论文作者:叶显满
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
标签：肾上腺素论文; 局部论文; 受体论文; 神经论文; 麻醉药论文; 氯胺酮论文; 阿片论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;