蒙阴县界牌卫生院 山东蒙阴 276200
摘要：目的探讨妈富隆治疗青春期功血的止血效果及月经恢复的时间。方法回顾我院2013年1月-2014年1月在妇科就诊，使用妈富隆治疗的19例青春期功血患者与同期使用补佳乐治疗的21例青春期功血患者进行比较分析，观察两组患者的止血效果及月经恢复的时间。结果：服用妈富隆的患者在控制出血时间及完全止血的时间方面明显优于补佳乐组（P<0.05）。妈富隆组止血全部成功，补佳乐组有3例止血失败。结论：妈富隆治疗青春期功血，在止血效果及调整月经周期方面优于使用雌激素，且妈富隆价格相对便宜，值得推广。
关键词：青春期功血；妈富隆；补佳乐；疗效
青春期功血的一种无排卵性功能失调性子宫出血。主要为下丘脑－垂体对雌激素的正反馈反应异常[1]。现对我院2013年1月-2014年1月在妇科就诊的19例青春期功血使用妈富隆治疗，取得了满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月-2014年1月在妇科就诊，本院确诊的青春期功血患者40例。所有患者均行B超确定子宫及卵巢附件未有器质性病变并进行其他相关检查进行确诊，并否认性生活史。排除严重心、肝、肾功能异常患者；排除甲状腺功能异常及其他原因引起的不规律出血疾病[2]。40例患者随机分为A、B两组。A组例患19者，年龄13-19岁，平均（15.2±3.2）岁；B组21例患者，年龄12-18岁，平均（14.4±3.7）岁。两组患者临床资料均差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1．2．1 分组及用药，①妈富隆组：出血量多者初始剂量为每次2片，1次/8h，出血量少者初始剂量为每次1片，1次/12h，均于出血停止后减量，每3d减1/3剂量，减至维持量每天1片，血止后21d停药。连续3个周期为撒血第5d口服妈富隆，1片/次，1次/d，连续服用21d停药、撒血、调整周期。②补佳乐组：开始口服补佳乐1mg/次，1次/6h，血止3d后，如无出血，以后每3d递减1/3剂量，至维持量1mg/次，1次/d，持续用药到血止21d，应用补佳乐的后10d加用安宫黄体酮10mg，1次/d。连续3个周期使用雌孕激素序贯法调整月经周期，方法为撒血第5d口服补佳乐1mg/次，1次/d，连续服用21d，后10d加用安宫黄体酮10mg，1次/d。两组用药期间均辅以相同的止血药和纠正贫血药物，出血时间长或有感染迹象者，使用抗生素治疗，血红蛋白低于70g/L者给予输血纠正贫血治疗。用药3个月经周期后复查血常规、凝血功能、肝肾功能。停药后观察6个月经周期。治疗过程中保持作息规律，休息充足，调整情绪以及饮食习惯。
1.2.2 控制出血时间的临床判断标准控制出血时间：从第1次用药到阴道流血明显减少的时间；完全止血时间：从第1次用药时间到阴道流血完全停止的时间；止血失败：指用药后72h出血未能控制或出血增多而改用其他止血方法者。
1.2.3 两组疗效评价标准痊愈：疗程结束后，恢复规律月经为6次；显效：疗程结束后，恢复规律月经为大于或等于3次而小于6次；有效：疗程结束后，恢复规律月经小于3次或未能恢复自主规律月经；无效：用药72h后阴道流血不能明显减少或停止，或在治疗过程改用其它治疗措施者。
1.3 统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组控制出血时间比较妈富隆组控制出血时间平均为（20.35±7.18）h，补佳乐组为（35.72±9.20）h，两组差异有统计学意义。妈富隆组服药后出血完全停止平均时间为（31.45±8.53）h，补佳乐组为（48.62±12.02）h，两组差异有统计学意义。见表1。
注：χ2＝8.78，P<0.05。
2.3 不良反应妈富隆组19例患者均无明显不良反应，有2例出现轻微的恶心、胃区不适，给予口服维生素B6和山茛菪碱对症治疗后不适症状消失。补佳乐组有8 例出现恶心、呕吐、厌食、胃区不适，经使用维生素B6和山茛菪碱对症治疗后，不适症状明显改善。两组患者均能完成3个月经周期的治疗。两组患者完成3个月经周期治疗后复查血常规、凝血功能无明显异常，无一例发生肝肾功能的损害。
3 讨论
青春期功血的患者主要为主要是由于由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完全导致，激素之间不能进行正常反馈调节[3]。同时中枢对正反馈存在缺陷造成FSH呈低水平导致卵泡发育不成熟，没有规律的周期性排卵，没有正常发育的卵泡带来的激素效应，即无正常月经周期E2正反馈所诱导的血LH峰，既无排卵后黄体生成带来的孕激素，提示青春期无排卵功血的主要原因是下丘脑-垂体对激素的反应异常。雌激素、孕激素不足，导致子宫内膜不规则出血，临床上多表现为青春期月经来潮后1-5年，月经周期紊乱，经期长短不一，经量多少不定。有时一次大量出血可导致患者出现重度贫血或失血性休克。治疗原则为止血、纠正贫血、调整月经周期、诱导排卵。治疗方式首选药物治疗，常采用性激素治疗，性激素联合用药较单一用药止血效果好。但长期服用会出现如恶心、呕吐、痤疮以及肥胖等一定副作用，影响患者疾病恢复。妈富隆系第三代高效复合型口服避孕药，每片含去氧孕烯150μg，炔雌醇30μg。去氧孕烯为高度选择性第三代炔诺酮类高效孕激素，其孕激素的活性较炔诺酮强18倍，且含有较少雌激素，雌激素可促进子宫内膜增生，使内膜脱落创面以达到控制血量及止血作用[4]。大剂量孕激素可促进螺旋动脉收缩达到止血作用。另外，本药物可形成人工月经周期且控制力较好，还可有效改善大脑神经中枢反馈功能。大剂量孕激素可促进螺旋动脉收缩达到止血作用。该药其最大的特点是没有雄激素活性，抗雌激素活性也强于炔诺酮[5]。它没有服用雌激素引起的诸如呕吐、恶心、乳房胀痛、头晕等副反应，也没有体重增加、痤疮等雄激素样作用，对代谢亦很少影响，有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用[6]。通过上述对妈富隆和补佳乐分两组治疗青春期功血患者的比较，妈富隆组在止血时间上明显短于补佳乐组，对于调整月经周期效果方面，亦明显优于补佳乐组。服用药物副反应方面，妈富隆组明显低于补佳乐组。
参考文献：
［1］ 丰有吉． 妇产科学． 北京：人民卫生出版社，2004：324．
［2］ 乐杰.妇产科学.第7 版.北京：人民卫生出版社，2011：301-308.
［3］ 孙爱军.功能失调性子宫出血的相关检查及临床意义.中国实用妇科与产科杂志，2002，8（3）：397-388.
［4］ 林霞，齐青萍.雌孕激素合剂和雌激素治疗青春期功能失调性子宫出血的效果比较.中国基层医药，2006，13（7）：1129.
［5］ 郭燕燕，周世梅.实用妇产科药物治疗[M].北京：人民卫生出版社，2000：307.
［6］ 李美芝.妇科内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2001：262-264.
论文作者:杨永美
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：青春期论文; 患者论文; 妈富隆论文; 佳乐论文; 两组论文; 雌激素论文; 时间论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;