张海燕 赵娟 王鑫 柳臣霞（河南理工大学第一附属医院 454001）
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0180-02
急性酒精中毒是急诊科常见的中毒性疾病，因饮酒过量或过快，导致血中高浓度乙醇超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积，并通过血—脑屏障进入大脑，引起的一系列中毒症状。挤压综合征（crushsyndrome ,CS）是由于肢体遭受重物或自体长时间挤压，横纹肌溶解，在挤压解除后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症、急性肾功能衰竭（acute renalfailure, ARF）为主要表现的损伤综合征，是一种外科严重创伤加内科急症的重危病症，病情严重复杂，并发症多，死亡率高。迟发型脑病是急性中毒或者病变后, 经过短暂的“假愈期”后又出现以神经精神系统损害为主的症状群。急性酒精中毒致挤压综合征并发迟发型脑病临床上罕见，国内少见报道。2013 年12 月我院收治1 例急性酒精中毒致挤压综合征并发迟发型脑病的患者，通过积极对症支持治疗及优质护理，2 个月后好转出院，随访1 年预后良好。现将护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者，男，43 岁，以“大量饮酒后昏睡14 小时”为代主诉急诊入住CCU，神志恍惚，查体不合作。实验室检查结果示：血钾6.0mmol/L，尿素氮31.26mmol/L，肌酐814mol/L，谷草转氨酶1466u/L，磷酸肌酸激酶31492u/L，急行连续性血液净化治疗，于次日神志转清，转入肾内科治疗。仔细追问病史及详细查体发现：右侧髋部约5x6cm 皮肤压红，按之不褪色，质硬，右足跟有2x3cm 皮肤压红，足背动脉搏动减弱，右下肢肌力二级伴麻木及感觉减退。留置导尿管通畅，24 小时引流茶色尿约100ml，诊断为酒精中毒后自压导致挤压综合征。积极予连续性血液净化（continuous blood purification CBP）治疗及康复功能锻炼，严密观察患肢情况（皮肤张力、温度、末梢血运及有无被动牵拉痛），记录24 小时尿量。肾功能逐渐恢复，尿量逐渐增多。住院第23 天，出现精神萎靡，表情淡漠，反应迟钝，计算力、定向力下降，无法进行简单的沟通。行头颅MRI 检查：大脑皮质脑白质变性，考虑脑白质脱髓鞘病变，请神经内科医生会诊协诊，确诊为酒精中毒后迟发型脑病，积极予醒脑、营养脑细胞及高压氧康复治疗。住院2个月后康复出院，随访1 年恢复良好。
2. 护理体会2.1 病情观察给予心电监护，密切观察患者神志情况、生命体征、有无面色苍白，脉搏加快，血压下降等休克症状，准确记录出入量。观察患者有无烦躁、神志恍惚、反应迟钝，同时关注血钾的变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严密观察患肢疼痛、肿胀程度、运动障碍、关节活动受限情况。由于受压部位皮肤张力高，触及有较硬的感觉，应评估患肢感觉减退情况及出现麻木的程度，如肢体远端皮肤苍白，温度较低，则提示病情严重。反之则提示好转，护理文书要有详细记录。要求患肢制动抬高，禁止按摩及活动患肢。
2.1.2 心理护理患者正当壮年，因饮酒后昏睡肢体自压致挤压伤急性肾损伤，病情危重，心理、身体及经济均承受了极大压力，患者及家属易悲观失去治疗信心。加之患者自理能力缺陷，必然会产生心理障碍，因此应指导家属了解其心理状态，以宽容的态度对待他，并多多鼓励，提供足够的经济费用，让患者感受到家庭的温暖，能安心配合治疗。有助于其消除悲观情绪。护士还要为家属和患者讲解酒精中毒致挤压伤及迟发型脑病的基本知识，治疗前简要向其说明CBP、高压氧治疗的目的、方法，提高患者治疗的依从性，增强其战胜疾病的信心。
2.2 专科护理2.2.1 CBP 护理该患者行右侧颈内静脉插管留置单针双腔导管行局部枸橼酸抗凝CBP 治疗。治疗过程中严格进行无菌操作，静脉留置导管敷料每天更换。防止管道挤压、扭曲、脱落，在改变体位时，管路应随体位移动，活动或睡眠时特别注意保护留置导管，防止导管脱出。
严密监测各项参数，防止滤器和管路凝血。在CBP 治疗中，保持出入液量平衡，正确计算置换液量和每小时超滤量。将超滤量均衡分配在预定的治疗时间内完成，并根据患者的血压、中心静脉压的变化随时调整。[1]2.2.2 康复护理早期有效的功能锻炼是预防肌肉萎缩及关节僵硬的关键, 直接影响患者的预后。急性期绝对卧床休息，避免肌肉活动，以减轻肌肉疼痛和肌细胞损伤。保持肢体功能位，定时翻身，动作轻柔，并保持皮肤清洁干燥，床单平整，防止压疮发生。病情稳定后及早进行功能锻练，根据病情指导和协助患者锻炼。按床上被动运动、床上主动运动、床边活动、下床活动的次序进行，做到强度适中、循序渐进，幅度由小到大，时间由长到短；注意各个方向的关节活动；重复练习，每组10-15 次，每天3-4 组。该患者在入院两周后肌肉疼痛消失，开始肢体的有效功能锻炼。经过精心护理，患者在入院2 个月后能扶走，未出现肌肉萎缩和功能减退。
2.3 迟发型脑病的护理2.3.1 精神行为异常护理发病初期应加强病人管理，防止走失或意外自伤，要尊重和爱护病人，避免不良精神刺激。坚持高压氧和康复治疗，经常带患者到户外活动，增加有氧代谢和机体耐力，改善脑组织低氧状态。细心看护患者，随身携带胸卡，注明患者姓名、年龄、家庭地址、电话号码，以防迷途取得联系。反复训练日常生活技能，如扣纽扣，穿衣服、鞋袜、系鞋带、洗脸刷牙，养成定时排便的习惯，提高生存质量。
2.3.2 认知功能障碍的护理迟发型脑病时大脑白质广泛脱髓鞘引起弥漫性脑病变，出现记忆思维障碍，应让家属了解病情，正确对待疾病，不要歧视患者，引导患者从简单记忆到复杂记忆。诱导患者看图识物，辨认亲属，结合实际生活，反复训练，从易到难，循序渐进，开发大脑思维，刺激脑细胞再生和修复。
2.4 高压氧舱护理进舱前常规测量生命体征，检查咽鼓管是否通畅。如果血压过高、感冒、腹泻、心率过慢，暂不近舱治疗。入舱前嘱病人排空大小便，教会病人做耳咽鼓管通气动作，如张口、吞咽、捏鼻鼓气等，不穿戴容易引起静电火花的化纤品。治疗过程中应不断询问患者有无不适，可播放轻松、愉快的音乐以消除其紧张情绪[2]。出舱后嘱病人加强营养，以增强机体抗病能力，保证充足的睡眠和休息，避免感冒，以防导致咽鼓管不畅。该患者住院期间行高压氧治疗1 个月，出院后坚持高压氧治疗3 个月，恢复良好，未遗留后遗症。
3. 总结体会通常情况下，大于1 小时的持续性压力可以使受压局部血液循环受阻，局部微血管遭到破坏，形成挤压综合征。本案中，患者因短时间内大量饮酒昏睡致自体受压14h 导致挤压综合征。在治疗23天各方面状况日趋好转的情况下，出现迟发型脑病。临床上急性酒精中毒致挤压综合征少见，而合并迟发型脑病者更罕见报道。结合本案的挤压综合征诊断，因为细致的体格检查及详细缜密的病史追问方才得以确诊。而酒精中毒后迟发型脑病的发作，有赖于护士密切观察患者神志、精神、情绪等各方面表现，及时的发现病情变化，及时检查确诊并给予高压氧、醒脑、营养神经等积极治疗措施[3]。
在精心的治疗及护理下，患者于2 月后康复出院，院外随访1 年未遗留后遗症。经此患者的护理，告诫临床护士，临床观察对患者诊断与治疗起到了关键性的作用。另外，提醒广大市民适量饮酒，更加重要的是提醒饮酒后昏睡的患者家属一定要定时为其翻身，预防挤压综合征的发生。而在救治急性酒精中毒患者的过程中还应密切注意患者神志变化，警惕迟发型脑病的发生。
参考文献：[1] 李晓红. 细容量管理对危重症患者重要性[J]. 中外医疗，2013,15:94.96.[2] 乔丽娟. 高压氧综合治疗一氧化碳中毒迟发脑病患者的体会[J]. 吉林医学，2014,9.[3] 赵国印，刘瑞华. 神经节苷脂与依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病疗效分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014,18.作者简介：张海燕（1974-），女，护士长，主管护师，本科。从事内科护理工作，工作单位：河南省理工大学第一附属医院（焦作市第二人民医院）肾病风湿免疫科。
论文作者:张海燕 赵娟 王鑫 柳臣霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：患者论文; 酒精中毒论文; 脑病论文; 综合征论文; 发型论文; 病情论文; 神志论文; 《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿论文;