南京中医药大学苏州附属医院 苏州市中医医院 江苏 南京215009
作者简介：吴娟娟（1976-），女，副主任中医师，在苏州市中医医院从事呼吸内科临床工作，全国第五批老中医药专家学术经验继承人，全国老中医药专家何焕荣传承工作室成员。
【摘要】目的 观察和分析中医辨证分型治疗慢性支气管炎患者的临床疗效。方法 将苏州市中医医院呼吸内科门诊在2015年1月～12月诊治的185例慢性支气管炎患者随机分为观察组97例和对照组88例，对照组患者予西医抗感染和止咳化痰治疗，观察组患者在此基础上，加用中医辨证论治的中药煎剂治疗，疗程2周。结果 治疗后两组比较，观察组患者总有效率高于对照组，具有显著性差异（P＜0.05）。结论 采用中医辨证分型、中西医结合治疗慢性支气管炎患者，能够取得更好的临床疗效，值得推广。
【关键词】辨证分型；慢性支气管炎；临床疗效
【中图分类号】R29【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0058-01
慢性支气管炎(chronic bronchitis)是一种危害人们健康的呼吸系统常见病，尤以老年人多见。目前西医治疗主要以运用抗生素控制感染为主，但长期使用抗生素易导致相关副作用及细菌耐药性的明显增加。该病具有病程长、病情易反复、疗效不理想等特点，严重时可导致肺功能不完全可逆性的损害，甚则可进一步发展为呼吸衰竭、心功能衰竭等危及生命的危重症[1]。近年来，笔者在临床上联合运用中医辨证论治的中药煎剂治疗慢性支气管炎，取得了较好疗效，现作如下总结：
1.临床资料
1.1一般资料
在2015年1月～12月期间，我院呼吸内科门诊诊治的慢性支气管炎患者185例作为研究对象，将患者随机分为两组，其中观察组97例，对照组88例。观察组患者中，男性52例，女性45例，最大年龄为75岁，最小年龄为43岁，平均年龄为（61.5±7.6）岁，病程6～15年，平均病程（9.2±3.5）年。对照组患者中，男性47例，女性41例，最大年龄为73岁，最小年龄为41岁，平均年龄为（60.4±8.3）岁，病程5～13年，平均病程（9.0±3.1）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料基线分析，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准：根据中华医学会呼吸病学分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》[2]，符合以下诊断要点：①咳嗽、咳痰连续＞2年；②每年累积或持续≥3个月；③排除其他引起慢性咳嗽的病因；④咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。
1.2.2 中医病证诊断标准：根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》关于“咳嗽”的证侯分类[3]，将患者的中医辨证分型分为风寒袭肺、风热犯肺、燥热伤肺、痰热壅肺、肝火犯肺、痰湿蕴肺、肺阴亏虚、肺气亏虚8个证型。主要表现：①风寒袭肺证：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。在观察组患者中，该证型有13例，占13.4%。②风热犯肺证：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。在观察组患者中，该证型有12例，占12.4%。③燥热伤肺证：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。在观察组患者中，该证型有10例，占10.3%。④痰热壅肺证：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。在观察组患者中，该证型有15例，占15.5%。⑤肝火犯肺证：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。在观察组患者中，该证型有12例，占12.4%。⑥痰湿蕴肺证：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少，舌苔白腻，脉滑。在观察组患者中，该证型有16例，占16.5%。⑦肺阴亏虚证：咳久痰少，咯吐不爽，痰沾或夹血丝，咽干口燥，手足心热，舌红，少苔，脉细数。在观察组患者中，该证型有9例，占9.2%。⑧肺气亏虚证：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩，苔白，脉弱。在观察组患者中，该证型有10例，占10.3%。
1.2.3 纳入标准：①符合“慢性支气管炎”的西医诊断标准及“咳嗽”的中医病证诊断标准；②入组患者的年龄在40～75岁；③患者近1周内未使用过抗感染、糖皮质激素、支气管舒张剂、止咳化痰药物等药物；④签署知情同意书。
1.2.4 排除标准：①不符合上述西医诊断标准及中医病证诊断标准者；②年龄在40岁以下或75岁以上者；③因UACS、CVA、支气管扩张、气管-支气管结核等其他疾病引起慢性咳嗽者；④合并有肺心病、呼吸衰竭和心功能衰竭等疾病者；⑤有肝肾功能严重障碍、肿瘤及精神病者；⑥妊娠期和哺乳期妇女；⑦对治疗药物有过敏史者；⑧依从性差，未能按规定用药或资料不全者。
2. 研究方法
2.1治疗方法
2.1.1对照组：患者予抗感染和止咳化痰治疗，口服头孢丙烯片（国药准字H20061246，扬子江药业集团有限公司生产）0.5g/次，每日2次；氯化铵甘草口服溶液（苏药制字H04001953，苏州市中医医院自制药品）20ml/次，每日3次。治疗疗程为2周。
2.1.2观察组：在对照组的西医治疗基础上，加用辨证论治的中药煎剂口服，中药饮片由苏州市中医医院中药房代煎，每次200ml，每日2次。具体方药：①风寒袭肺证：方选三拗汤加味：荆防风各10g，炙麻黄5g，杏仁10g，制半夏10g，陈皮5g，桔梗6g，生甘草6g，白前10g，炙紫苑10g；②风热犯肺证：方选桑菊饮加减：桑叶10g，野菊花15g，金银花15g，前胡10g，牛蒡子10g，黄芩10g，杏仁10g，象贝母10g，炙百部10g，僵蚕10g，蒲公英30g；③燥热伤肺证：方选桑杏汤加减：桑叶皮各10g，杏仁10g，象贝母10g，南沙参15g，知母10g，炙百部10g，炙地龙10g，芦根15g，生甘草6g；④痰热壅肺证：方选桑白皮汤加减：桑白皮15g，黄芩10g，黑山栀10g，竹沥半夏10g，化橘红10g，象贝母10g，白前10g，炙紫苑10g，鱼腥草30g，金荞麦30g；⑤肝火犯肺证：方选泻白散加减：桑白皮15g，地骨皮10g，黄芩10g，黑山栀10g，郁金10g，旋覆花包10g，白前10g，炙紫苑10g，炙百部10g，炙地龙10g，黛蛤散包30g；⑥痰湿蕴肺证：方选三子养亲汤加减：苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，制半夏10g，陈皮6g，黄芩10g，陈胆星10g，炙紫苑10g，炙款冬10g，瓜蒌皮10g，枳壳10g；⑦肺阴亏虚证：方选沙参麦冬汤加减：南北沙参各 15g，天麦冬各10g，桑白皮15g，地骨皮10g，百合30g，杏仁10g，象贝母10g，玄参10g，炙百部10g，桔梗6g，生甘草6g；⑧肺气亏虚证：方选补肺汤合玉屏风散加减：生黄芪15g，党参15g，炒白术10g，防风10g，白前10g，炙紫苑10g，炙款冬10g，炙百部10g，茯苓15g，枳壳10g。治疗疗程为2周。
2.2 观察指标
2.2.1疗效评定标准：参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[4]慢性支气管炎的疗效判定标准：临床控制：咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平，其他客观指标基本正常。显效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音显著减轻，但未恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标明显改善。有效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音有减轻，但程度不足显效者，其他客观检查指标有改善。无效：咳、痰、喘症状及哮鸣音无改变或加重，1个月内仍未恢复到发作前水平。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数。
2.2.2观察内容：①主要症状：咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣；②相关症状：恶寒、发热、口干咽痛、气短乏力、易感冒、纳便异常等；③体征：体温、呼吸、脉搏、舌苔、脉象、肺部体格检查；④辅助检查：胸部X线检查，血常规，根据需要进行肺功能、痰液病原菌学检查等。
2.3 统计方法
统计学分析选用SPSS17.0软件，临床疗效比较采用秩和检验，P＜0.05为有显著性差异。
3. 结果
两组患者经过治疗后，进行临床疗效比较示：观察组总有效率90.72％，对照组总有效率73.86％，观察组优于对照组，有显著性差异（P＜0.05），详见表1。
4.讨论
慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。病程可分为急性加重期和缓解期。在临床上，患者早期可表现为病情入冬明显，天气转暖则缓解，随着病情的反复发作和加重，则不分季节而常年出现咳、痰、喘的症状，日久易发展为慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等疾病，严重影响患者的健康和生活质量。现代医学认为，慢性支气管炎的病因复杂，有关发病因素包括：吸烟，大气污染，气候变化、特别是寒冷空气的刺激，感染和过敏等。该病的诊断主要根据病史和临床症状，以及胸部X线和肺功能等检查。西医治疗有控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘等[5]。
慢性支气管炎可归属于中医学的“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴。《内经》曰：“正气存
内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，咳嗽可分为外感和内伤两大类，其病因病机虽复杂，但无外乎正虚邪实，因六淫反复外感，肺气不足，伤及脾肾，宿痰旧饮内伏，则症情易反复和迁延。外邪犯肺，肺失宣肃，气逆而咳；肺失于宣降，津液失于布散，或寒湿侵袭，脾失运化，水湿内停，或风热之邪炼灼津液，致使痰浊内生，则为咯痰；肺气不利，或肺肾气虚，而见喘促气急。痰既是病理产物，亦是致病因素，通过观察患者痰的色、质、量等特点，抓住病邪的性质和病性的虚实，四诊合参，正确运用辨证论治的中医基础理论，可取得较好的治疗效果，改善患者的症情，缩短治疗疗程。
从本研究的结果来看，在常规西医治疗基础上，加用中医辨证分型的中药煎剂口服，观察组患者的临床疗效明显优于对照组。因此，发挥中医辨证论治、个体化治疗方案的优势，运用中西医结合的方法治疗慢性支气管炎，有更好的疗效，值得临床推广。
参考文献：
[1] 马春. 三伏天“中药穴位贴敷疗法”防治老年慢性支气管炎的疗效[J]中国老年学杂志.2013.33（10）：4869-4870
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J] 中国实用乡村医生杂志,2013,20(22）:1-7
[3] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1995：1-2
[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社2002：54-58
[5] 廉志宏.慢性支气管炎的诊断与治疗药物的选择[J]黑龙江医药.2013.26（2）：316-319
论文作者:吴娟娟
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/21
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