（湖南省洪江市岔头乡卫生院）
摘要：目的 通过对呼吸肌功能锻炼辅助治疗COPD中的护理效果进行探究。方法 采取随机选择法，选取本院2015年01月-2016年01月期间收治的50例COPD患者作为研究对象，随后根据治疗方案，对他们开展呼吸肌功能锻炼，并实施相应护理措施。结果 所用患者气体交换受损都得到较好改善，并且多数患者呼吸由以往浅而快转变成深而慢的平稳呼吸。结论 对患者进行呼吸肌功能锻炼辅助治疗与护理，不但可以有效缓解他们呼吸困难症状，同时更有利于提升其生活质量，因而值得在临床治疗中推广。
关键词：慢性阻塞性肺部疾病；COPD；呼吸肌：功能锻炼；肺功能
2015-2016年期间，利用我科录制的《慢性阻塞性肺疾病康复治疗指南》宣教片，［1］教会COPD患者呼吸肌功能锻炼方法，嘱其长期坚持锻炼，并给予实施相应的护理，观察实施护理措施前后，患者精神状态及呼吸困难等临床症状，及肺功能检测指标改善情况，现对50例资料完整者进行总结。
1.临床资料
50例患者，男30例，女20例，年龄 50-80岁，平均62.4岁，均为我科住院患者，经过临床、影像学及肺功能检查，根据专业会议制定的诊断标准（2）确诊为COPD。患者经治疗处于康复期后开始呼吸肌功能锻炼，学会锻炼方法，症状明显改善后出院继续锻炼，每2个月复查1次肺功能，锻炼持续时间（患者开始锻炼到最后一次复查肺功能时间）2-18个月，平均8.6个月检查。
（三）护理
1.气体交换受损 与呼吸道阻塞、通气不足、呼吸肌无力、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
护理措施为；（1）给予舒适体位半卧位或者端坐卧位休息，患者出现呼吸困难时以床旁桌支撑休息。（2）调节室内适宜温度为18°C-20°C，湿度为50%-60%，开窗通风TID，保持室内空气新鲜。（3）患者SPO2低于90%，PaO2低于55-60mmHg，有或者没有高碳酸血症，给予持续性低流量吸氧1-2L/分，每天15小时以上。（4）每小时监测SPO2变化，并及时记录。如SPO2低于90%，予以储氧面罩吸氧，提升氧流量至3-4L/分，并给予更换体位，头偏向一侧，协助患者翻身叩背，促进痰液咳出，床边放置中心吸痰装置，出现咳痰无力或不畅时予以吸痰，每次吸痰不超过15秒，连续吸引不超过3-5分钟，以保持呼吸道通畅，防止因痰堵引起窒息而危及生命。（5）遵医嘱给予抽血急查血气分析。如血气分析值提示：PaO2低于50mmHg、PaCO2高于45mmHg时，提示Ⅱ型呼吸衰竭，可给予无创呼吸机辅助呼吸，上呼吸机前护理人员耐心做好解释工作，消除其恐惧心理，先戴好面罩，等患者适应后连接好呼吸机管路再开机送气。设置IPAP为10-20cmH2O，EPAP为4-6cmH2O，氧浓度为33-35%，不超过40%，人机配合佳，上机1小时后根据SPO2和血气分析值调整氧浓度，维持SPO2在90%以上，患者呼吸困难减轻，呼吸频率下降小于24次每分钟，心率减慢，血压稳定，PaO2大于50mmHg或SPO2大于90%，可见较明显的胸廓起伏，呼吸音清晰为使用呼吸机有效的指标。（6）患者病情得到控制后教会患者呼吸肌锻炼方法。呼吸肌锻炼方法：缩唇呼吸，从鼻孔吸入空气，嘴唇紧闭，撅起嘴唇，慢慢呼气，如同吹口哨样，吸与呼的比例为1：2或1：3，每天训练3-4次，每次重复8-10次。腹式呼吸法，病人取立位、平卧位或半卧位，一手放于前胸部，一手按在上腹部，经鼻吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起，从口呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，促使膈肌上抬；每天训练3-4次，每次重复8-10次。（7）做好健康宣教，反复向患者讲解戒烟的重要性，使患者理解并支持。不吸烟者避免吸“二手烟”。另外要做好防护，在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，避免吸入有害刺激性气体和粉尘。
2.清理呼吸道无效
与患者分泌物增多而粘稠和无效咳嗽有关。
护理措施（1）嘱患者多饮水，每日饮水达1500ml-2000ml，以稀释痰液促进痰液排出。（2）教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸技巧，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，患者夜间肺内聚集的痰液较多而粘稠，易导致患者夜间频繁咳嗽而影响睡眠质量，故嘱患者晨起时和夜间入睡前咳嗽排痰。（3）给予氧气雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，促进痰液咳出。雾化液为：布地奈德混悬液气雾剂2ml加爱全乐气雾剂2ml加硫酸特布他林气雾剂2ml进行氧气雾化治疗BID，在进行氧气雾化吸入时，指导病人重复做深吸气，屏气5-10秒后再做深呼气动作，直至雾化液吸完，每次雾化完毕漱口，避免口腔真菌感染。（4）密切观察痰液性状、颜色、量并记录，如有异常及时向医生汇报。（5）遵医嘱留取痰培养标本，教会患者正确留取痰培养标本的方法，留取前用清水漱口3次，然后用力咳出气管深处的痰液，痰液放在痰标本瓶内送检，勿将口水吐入瓶内。（6）教会患者正确使用气雾剂，常见的有万托林气雾剂、舒利迭气雾剂，思力华气雾剂等。向患者讲解蝶式吸入器使用方法：指导患者正确将药物装进吸入器中，打开上盖至垂直部位（刺破胶囊），用口唇含住吸嘴用力深吸气，屏气数秒钟，重复上述动作3-5次，直至药粉吸尽为止。完全拉出滑盘，再推回原位（此时旋转盘转至一个新囊泡备用）。
3.营养失调：
低于机体需要量 与患者胃纳差、进食少、咳嗽咳痰、呼吸困难有关
护理措施；（1）指导合理饮食，提供清淡、易消化、足够热量的饮食，可进食鸡汤、猪肝汤、瘦肉等，避免进食辛辣刺激性食物，海鲜、油炸产气食物，如麻辣烫、烧烤类食物禁忌，限制钠盐摄入，每天应低于6g。可进食新鲜蔬菜瓜果类，如梨、苹果、青菜，菠菜等，将梨与冰糖慢火炖，制成冰糖雪梨可止咳化痰宣肺。（2）多饮水，每日1500ml-2000ml。（3）戒烟限酒，避免喝碳酸饮料。（4）注意保持大便的通畅，防止便秘。
4.焦虑
与患者担心疾病预后有关。
护理措施：向患者及家属讲解慢性阻塞性肺部疾病的基本知识，使其理解本病虽然不能治愈，但只要配合治疗和坚持长期进行呼吸肌功能锻炼，消除或者避免加重病情的各种因素，如戒烟及避免吸入有害刺激性气体，注意保暖避免上呼吸道感染，可以延缓病情进展，提高生存质量。利用我科录制的《慢性阻塞性肺疾病康复治疗指南》宣教片，科室组织护理人员参加呼吸肌功能锻炼技能的培训，经过培训合格后指导患者正确进行呼吸肌功能锻炼，患者因为长期病痛折磨而丧失信心导致不配合不接受，护理人员应循循善诱，耐心反复演示，并举证经过呼吸肌功能锻炼获得长期缓解的病例，使患者积极参与呼吸肌功能锻炼，在示教过程中，多鼓励多肯定，使患者每天有新的进展，直至患者完全掌握，患者康复出院后，给予电话回访，建立登记回访卡，全面了解患者锻炼情况，并及时校正错误方法，并嘱咐患者定期来院检查肺功能及其他指标。
5.结果
5. 1 呼吸肌锻炼前后发绀、膈肌活动度情况（见表1）
患者登楼（160mm/台阶，25台阶/层楼，每层4m）时心率及呼吸较锻炼前有显著改善，以登2、3层楼最明显。
6.讨论
本组患者经呼吸肌功能锻炼及实施相应护理措施后，78%的患者发绀有不同程度的改善，膈肌活动度明显增强，患者缺氧得到了明显改善，同时患者平静状态下心率及呼吸频率均较呼吸肌功能锻炼前降低，登楼运动试验证明呼吸肌功能锻炼可提高患者耐力。复查肺功能较锻炼前也有显著改善。
随着我国人口老龄化的出现，COPD的发病率逐渐增加，治疗上无特效方法，故改善呼吸动力学的方法逐渐受到重视。实施相应护理措施及给予呼吸肌功能锻炼，可预防疾病发作和病情加重，减轻症状，增强体质及日常生活能力，减少患者住院次数，提高患者生活质量。通过长期的呼吸肌功能锻炼，使呼吸肌尤其是膈肌强壮有力，改善呼吸形式，提高呼吸效率，促进排痰，清除自由基，调动免疫系统的应急能力，增强免疫功能及体质，从而使减退的肺功能得以恢复及阻止肺功能进一步下降。
参考文献
[1]刘翱，杨伟康，沈毅，慢性阻塞性肺疾病康复治疗指南（VCD宣教片），成都：中国唱片成都分公司，ISRCCN_CO1_00_0008-0/V.R，2000：8
[2]中华结核和呼吸杂志编委会，慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范，中华结核和呼吸杂志，1997：20（4）：199_203
[3]林江涛，林友华，赵秀梅，等，慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌功能测定，中国康复医学杂志，1995：10（1）：9_12
[4]蒋燕，王长嘉，任波，等，COPD病人呼吸肌功能锻炼的探讨，中华乡村医生杂志，1992；
论文作者:向丽霞
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/1
标签：患者论文; 呼吸论文; 功能论文; 气雾剂论文; 疾病论文; 方法论文; 措施论文; 《航空军医》2017年27期论文;