（江苏省海门市人民医院 江苏 海门 226100）
【摘要】目的：探讨输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式对术后再次妊娠结局的影响。方法：追踪回访我院经腹腔镜手术的有生育要求的输卵管妊娠患者126例，根据腹腔镜手术方式分为患侧输卵管切开取胚组（A组）和患侧输卵管大部分切除组（B组），随访6个月～24个月，对比分析两组患者术后再次妊娠情况（宫内妊娠率，重复性异位妊娠率，继发性不孕率）。评估不同腹腔镜手术方式对术后再次妊娠结局的影响。结果：A组宫内妊娠率40.66%与B组宫内妊娠率42.86%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组重复性异位妊娠率36.26%与B组重复性异位妊娠31.43%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组继发性不孕23.08%和B组继发性不孕25.71%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：输卵管切开取胚术和患侧输卵管大部分切除术对术后再次妊娠结局影响相当，临床上可根据患者实际情况选择合适术式。
【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜手术；再次妊娠结局
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0119-01
异位妊娠作为常见妇产科急腹症，其在育龄期妇女中的发病率呈逐年上升趋势。其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其发病对患者以后的生育功能有一定影响[1]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术以其创伤小，恢复快，对盆腔干扰少等优点，逐渐替代传统的开腹手术成为异位妊娠手术方案的首选[2]。本文通过对我院近年126例有生育要求的输卵管妊娠患者，经腹腔镜手术后再次妊娠结局的回访，探讨临床上输卵管妊娠腹腔镜不同手术方式的选择对再次妊娠结局的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年1月-2012年1月我院收治的输卵管妊娠患者126例，纳入条件：（1）年龄在20～35岁之间，（2）确诊为输卵管妊娠，（3）经腹腔镜手术，（4）有生育要求，（5）对侧输卵管形态正常，（6）术后未采取避孕措施。将其根据不同手术方式分为两组，A组：腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术（91例），B组：腹腔镜下患侧输卵管大部分切除术（35组）。其中观察组年龄20～34岁，平均年龄（28.12±1.45）岁；对照组年龄21～35岁，平均年龄（28.34±1.61）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均采用静脉全身麻醉加气管插管，脐部打孔形成人工气腹，置入腔镜后全面探查盆腹腔情况，分离粘连，暴露病灶。A组（n=91）：在患侧输卵管病灶最突出部位线性切开达病灶两端外0.5～1.0cm，钳夹出妊娠物，生理盐水冲洗后，双极电凝止血，不予缝合。B组（n=35）：行患侧输卵管大部分切除术。
1.3 观察指标
电话追踪回访术后6个月～24个月妊娠情况，包括：宫内妊娠率，重复性异位妊娠率，继发性不孕率。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以例和百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
A组宫内妊娠率40.66%与B组宫内妊娠率42.86%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组重复性异位妊娠率36.26%与B组重复性异位妊娠31.43%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组继发性不孕23.08%和B组继发性不孕25.71%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3.讨论
由于异位妊娠发病年轻化及生育年龄的推迟，要求保留生育功能的异位妊娠患者越来越多，腹腔镜手术以其诸多优点逐渐成为输卵管妊娠的主要治疗方案。选择何种方式的腹腔镜手术方式有利于输卵管妊娠患者术后再次妊娠结局成为困扰临床医生及患者的重要问题，而对此目前尚缺乏统一标准。以往普遍认为切开取胚术为再次自然怀孕保留了输卵管，其再次妊娠机会将会比患侧输卵管大部分切除患者要高，但考虑到手术对输卵管管腔的损伤，其术后再次发生异位妊娠可能性将增加[3]。而患侧输卵管大部分切除术免除了同侧再次异位妊娠的风险，但术后再次自然怀孕机会将有所下降[4]。而有报道显示两种手术方式对宫内妊娠率及持续性异位妊娠率的影响无统计学差异[5]。本研究中A组宫内妊娠率40.66%与B组宫内妊娠率42.86%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组重复性异位妊娠率36.26%与B组重复性异位妊娠31.43%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组继发性不孕23.08%和B组继发性不孕25.71%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果表明，输卵管妊娠患者行腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术及患侧输卵管大部分切除术对再次妊娠的结局无影响。但本研究因条件和随访时间所限，研究样本例数较少，需进一步进行大样本，多因素研究，有利于提高本结果可信度。综上所述，输卵管切开取胚术和患侧输卵管大部分切除术对术后再次妊娠结局影响相当，临床上可根据患者实际情况选择合适术式。
【参考文献】
[1]马玉红.腹腔镜下不同手术方式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响[J].临床合理用药杂志,2014,7（20）:111.
[2]欧阳冰清,唐桂娥.保留输卵管对腹腔镜辅助下输卵管妊娠患者术后生育的影响[J].海南医学,2014,25（12）:1747-1749.
[3]刘维琴,江敏,任婧婧,等.不同手术方式对输卵管妊娠术后再次妊娠的影响[J].中国内镜杂志,2014,20（8）:812-815.
[4]那娜,安玉梅,张志娟.不同治疗方案下输卵管妊娠患者的妊娠结局对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36（22）:3355-3357.
[5]余丽娜.腹腔镜下不同术式治疗输卵管妊娠对再次妊娠影响研究[J].吉林医学,2015,36（7）:1409-1411.
论文作者:顾春燕,黄森
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/27
标签：输卵管论文; 统计学论文; 术后论文; 手术论文; 异位论文; 患者论文; 宫内论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;