白银市第一人民医院 甘肃白银 730900
【摘 要】目的：研究分析依那西普与硫酸羟氯喹片治疗类风湿性关节炎的临床效果。方法：将2013年11月~2014年11月期间我院所收治的100例类风湿性关节炎病例纳入本次研究，根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各50例，对照组给予硫酸羟氯喹片，观察组给予依那西普治疗，随访6月观察治疗效果，检测两组血清C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）以及类风湿因子（RF）表达水平，并对研究结果相关数据作统计学处理。结果：与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，组间差异显著而具有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前相比，治疗后两组血沉、类风湿因子以及C反应蛋白等实验室指标均有显著改善，前后差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组上述实验室指标改善更优，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用依那西普治疗类风湿性关节炎患者效果满意，症状控制良好，有利于改善患者生存质量和预后，且用药安全性较高，具有积极的临床意义，值得推广使用。
【关键词】类风湿性关节炎；依那西普；硫酸羟氯喹；疗效
类风湿性关节炎是一种全身免疫性疾病，患者表现为关节腔滑膜炎症‘血管翳形成、渗液、软骨与骨组织破坏、细胞增殖为主要表现，导致关节强直，最终丧失关节功能。本病具有较高的致残率，对患者生活质量造成严重影响。以往临床多采用西药治疗类风湿性关节炎，但存在明显药物不良反应，且患者无法耐受[1]。本文就此观察分析了依那西普与硫酸羟氯喹片治疗类风湿性关节炎的临床效果，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月~2015年2月期间我院所收治的100例类风湿性关节炎患者，入组病例病情均与美国风湿病学会（ARA）于1987年修订的RA临床诊断标准[2]相符。其中男56例，女44例；年龄29~68岁，平均年龄（51.9±3.4）岁；病程1~14年，平均病程（3.7±2.1）年；患者均表现出不同程度晨僵症状，持续时间不低于6周，每日晨僵时间不低于1h。ARA关节功能分级为Ⅱ~Ⅲ级。入组患者既往4周内无类风湿性关节炎治疗药物应用史，血沉不低于25mm/h。排除标准如下：（1）严重慢性肝病、心脏病、肾脏疾病以及胃十二指肠溃疡者；（2）妊娠期女性、哺乳期女性以及2年内有生育计划者；（3）晚期畸形残废或者劳动能力丧失者。根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各50例，两组年龄、性别、病程等基线资料相近而无较大差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组入院后均接受对症支持治疗，对照组患者在此基础上给予硫酸羟氯喹片与甲氨蝶呤片，其中硫酸羟氯喹片为0.1g/次，每天2次；甲氨蝶呤片为10mg/次，每周给药1次。观察组则在常规治疗基础上应用依那西普，25mg/次经皮下注射，每周给药2次。用药期间两组均严禁使用肌松药物、抗炎止痛药物和免疫抑制剂。每疗程为3个月，1个疗程后评价疗效。
1.3 观察指标[3]
随访6月观察治疗效果，检测两组血清C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）以及类风湿因子（RF）表达水平，3项指标改善20%提示为ACR20，改善50%提示为ACR50，改善70%提示为ACR70，治疗总有效率为ACR50与ACR70之和/本组病例数。
1.3统计学分析
本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（ ）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果对比
与对照组相比，治疗12周后观察组临床疗效更优，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
注：与对照组相比，①P＜0.05
2.2 两组实验室指标改善情况对比
与治疗前相比，治疗后两组血沉、类风湿因子以及C反应蛋白等实验室指标均有显著改善，前后差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组上述实验室指标改善更优，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
注：与治疗前相比，①P＜0.05；与对照组相比，②P＜0.05
2.3 两组用药安全性对比
用药期间两组患者均未出现严重药物相关不良反应，其中对照组中2例患者注射部位发生局部皮肤反应，观察组中仅为1例，采取对症治疗后均以得到控制并逐步好转。
3 讨论
作为一种自身免疫性疾病，RA患者病变靶组织主要为关节滑膜，且能够同时侵犯多个大小关节，严重损害关节功能，导致关节强直、畸形以及功能障碍等一系列问题，致残率极高。特别是老年RA患者，由于受累关节数量较多，常规应用口服药物往往会导致诸多不良反应[4]，导致临床治疗效果不同程度的削弱。依那西普是一种肿瘤坏死因子拮抗剂，其对于成年中重度活动性RA患者以及常规治疗无效的重度活动性AS患者较为适用。已有临床研究发现依那西普用于治疗RA的有效率已超过70%，而应用依那西普的患者疼痛缓解率也超过50%，RA治疗效果得到提升[5]。同时，依那西普是TNF受体二聚体融合蛋白，具有重组可溶性，可有效缓解RA病人关节滑膜炎症，并可有效抑制骨破坏，其作用机制在于血浆TNF-α和细胞表面受体彼此结合并进一步中和，依那西普则对TNF-a及其相关受体之间的结合位点具有竞争性抑制作用，降低或者消除TNF-a生物活性，从而有效抑制RA炎性反应。从本次研究结果来看，治疗后观察组血沉、类风湿因子以及C反应蛋白等实验室指标均有显著改善，治疗效果更优于对照组（P＜0.05），提示依那西普对于RA患者的疗效更优于硫酸羟氯喹。
综上所述，采用依那西普治疗类风湿性关节炎患者效果满意，症状控制良好，有利于改善患者生存质量和预后，且用药安全性较高，具有积极的临床意义，值得推广使用。
参考文献：
[1]徐建红，刘维超.大活络胶囊结合小剂量激素合甲氨蝶呤治疗早期类风湿性关节炎的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2014，（9）：114-117.
[2]王黎明，王立华，李铭等.脐带间充质干细胞移植治疗类风湿性关节炎患者Th1/Th2、Treg的变化[J].中国组织工程研究，2014，（45）：7279-7284.
[3]张春华.甲氨蝶呤与来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效和安全性研究[J].重庆医学，2015，（4）：511-513.
[4]孙琳，潘秀霞，刘冬松等.复方玄驹胶囊口服联合关节腔注射肿瘤坏死因子拮抗剂治疗类风湿关节炎[J].中国实验方剂学杂志，2015，21（3）：196-200.
论文作者:刘世平,王彦萍
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/28
标签：患者论文; 氯喹论文; 统计学论文; 关节论文; 两组论文; 类风湿性关节炎论文; 血沉论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;