（昆明医科大学第一附属医院；云南昆明650000）
摘要：目的 对20例妇科肿瘤的患者发生PICC导管脱管的原因及护理对策展开探讨。方法 从我院2017年3月—2019年3月期间妇科收治的患者中随机拣选20例肿瘤患者，观察其出现重度脱管及轻度脱管的概率，并分析脱管原因并展开护理对策的分析。结果 20例肿瘤患者，其中12例发生重度脱管事件，剩余为轻度脱管，发生脱管的原因集中于（患者原因、医护原因、导管原因）三个方面。结论 规范操作技术，完善护理管理模式，通过合理的护理干预提高患者对导管的自我护理意识是降低导管脱管率的重要措施。
关键词：导管脱管；护理对策；重度脱管；操作技术；管理模式；自我护理意识
肿瘤科室治疗过程中需要涉及到“外周静脉导管”置入时在肘正中静脉穿刺，并使用PICC导管插入[1]。置入静脉导管主要是对输液、肿瘤介入治疗以及化疗等多种治疗过程提供便捷，增加了治疗的安全性，降低了对静脉的损伤。PICC导管的置入存在一定的不确定因素，治疗过程中由于操作不当或患者的认知度不够，极容易引发脱管现象，导管脱管能够引起感染影响治疗效果，鉴于此积极从已经发生脱管的事件中分析脱管原因，并就原因提出相应的对策能够积极的预防再次脱管的不良事件，本文就我院20例发生脱管事件的妇科肿瘤患者展开分析，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2017年3月—2019年3月期间妇科收治的患者中随机拣选20例肿瘤患者，患者年龄（29—53）岁，平均（38.4±3.7）岁，平均置管时间（176.5±3.4）d，12例中度脱管，8例轻度脱管。其中宫颈癌5例、卵巢癌6例、子宫内膜癌6例，阴道癌3例。分析发生脱管事件的原因，就原因提出护理措施。
1.2方法
收集2017年3月—2019年3月期间发生脱管事件的病例，就脱管原因展开分析。
1.3评价指标
根据导管脱出的长度区分脱管的严重程度。轻度脱出：不足1公分。重度脱出：超过2公分。
2.原因
就20例发生导管脱出事件的患者展开具体分析，总结为三个方面的问题，详细如下：
（1）患者：经肘静脉置管后，置管侧容易出现行为受限，大力的牵拉或者不当的肢体动作均能够导致脱管发生。多数患者的脱管事件往往发生在脱衣过程或者不同活动导致的置管手臂特殊动作，手臂肌肉高度舒张所导致的[2]。除此之外PICC导管被置入静脉后通过才需要使用专业的敷料及贴膜对导管进行固定，以患者的角色来分析，室内气温过高或贴身衣物透气性较差均能够引起皮肤出汗，出汗过程中细菌滋生同时会影响敷料及贴膜的贴合度，贴合度不强就会增加导管脱出的概率。
（2）医护人员：医护人员对静脉导管的护理知识不熟悉或缺乏相关的专业技能均能够增加导管脱管的风险。与此同时不及时的监管和查房导致部分脱管风险不能及时规避。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者的关心力度不够，无法及时观察患者的不适感，同时不具有较高的护理责任感，是增加导管脱管的重要因素。
（3）导管：置入导管的材料以及粗细对导管置入后的并发症以及脱管概率有较大影响。导管质地较硬容易引起血管及周围组织损伤，同时增加了敷料及贴膜脱落的风险。
3.讨论
3.1导管健康教育
针对患者自发性的不良行为引起的导管脱管现象需要结合健康教育护理模式加强患者对导管的认识，强调自我护理意识的重要性。在查房的空隙检查导管状态，并观察患者的精神状态。以每周2—3次的健康教育宣讲课阐述静脉导管置入对治疗过程起到的重要辅助作用。利用简单易懂的语言介绍导管置入后静脉血管的状态。强调不良动作对导管脱出造成的风险概率。指导患者置入导管后的一般肢体动作，并在此基础上阐述导管脱出对局部组织造成损伤，通过全面的健康宣教强调静脉置管对治疗起到的重要作用，同时让患者全面了解导管脱管后造成的不良后果，提高患者的重视性。
3.2加强护理管理
在护理前需要对相关的护理人员做专业测评，就导管护理的基础知识以及相关的操作技能展开全面测评[3]，使其明确导管穿刺的目的，导管脱管后可能发生的不良事件。有相关资料证明，护理操作的时间以及护理时机、导管放置时间、辅料更换时间、局部皮肤护理等多项因素均是降低导管脱管的重要手段。针对护理过程中的换班交接过程加强管理，使护理人员明确导管护理的进程以及相关患者的基本状态，提高护理的进一步工作。定时观察穿刺部位及周围的皮肤状态，检查是否有过敏反应，化疗后是否发生出血，周围皮肤有无红肿等，出现不良反应后应及时展开风险规避[4]。每周设立1次护理工作评估，拟定管理量表对相关护士及对应的护理结果展开全面评估，以专业操作为主要评价方向，其次是理论知识，评估过程中应涉及到护理人员的服务态度，根据评估结果了解护理人员的工作状态，并就相关问题提出解决对策。
3.3饮食及心理护理
肿瘤患者普遍具有较多的负性情绪，在治疗过程中收到病痛的折磨多会出现自我放弃的心理。这种负性情绪会极大地影响治疗过程同时会增加护理难度。化疗过程对患者本身的营养消耗较大，护理时应该结合积极的饮食护理，指导正确的用餐习惯，适当增大营养的摄入量。给予积极的心理干预，以积极的生活实例鼓励患者，联合其家属与患者建立友好的护患关系，通过日常的心理疏导降低其紧张情绪，使其建立正确的生存观，增加治疗的依从性。
综上所述，规范操作技术，完善护理管理模式，通过合理的护理干预提高患者对导管的自我护理意识是降低导管脱管率的重要措施。
参考文献：
[1]高瑞秋.肿瘤晚期患者静脉营养支持治疗经外周静脉穿刺中心静脉置管相关并发症分析及护理对策[J].山西医药杂志,2017,46(22):2714-2716.
[2]贾小兰.改良体位及中医护理干预对PICC置管治疗妇科肿瘤患者满意率及依从性的影响[J].西部中医药, 2017, 30(4):130-132.
[3]张畅英.肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的危险因素及护理对策[J].中国全科医学, 2017, 20(A01):177-179.
[4]孙榕,龚桂芝.PICC置管术后并发导管阻塞和深静脉血栓形成的护理对策探讨[J].中国妇幼健康研究, 2017, 28(S1):557-558.
论文作者:赵子涵
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年7月7期
论文发表时间:2019/11/14
标签：导管论文; 患者论文; 静脉论文; 肿瘤论文; 原因论文; 对策论文; 发生论文; 《中国医学人文》2019年7月7期论文;