（1.河北大学中医学院；2.河北大学附属医院血透室）
摘要：目的：糖尿病肾病Ⅳ期患者在常规西医治疗基础上口服土茯苓汤，观察患者蛋白尿的变化情况。方法：选择我院2013 年9 月-2015年4 月糖尿病肾病IV 期患者84 例，随机分为两组，对照组采用西医常规治疗40 例，治疗组在西医常规治疗基础上加用土茯苓汤治疗2 月，共44 例，分别对比分析治疗组44 例患者在加用土茯苓汤治疗前后血糖、总蛋白、白蛋白、肾功、24 小时尿蛋白定量等指标变化，对比分析对照组和治疗组血糖、总蛋白、白蛋白、肾功、24 小时尿蛋白定量等指标变化。结果：治疗组治疗前后白蛋白、24 小时尿蛋白定量差异有统计学意义（p<0.05）。治疗组较对照组24 小时尿蛋白定量下降，有统计学意义（p<0.05）。结论：土茯苓汤辅治2 型糖尿病肾病蛋白尿效果明显，能减少蛋白尿的丢失，提高血清白蛋白量，延缓肾功能进展。
关键词：糖尿病肾病 蛋白尿 土茯苓汤
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0093-02
【Abstract】Objective: To observe the changes of proteinuria in patients with diabetic nephropathy treated with oral administration of the Soil Fu Lingdecoction. Methods: 84 diabetic nephropathy patients from September 2013 and 2015 April were divided into the control including 40 patients, givenroutine treatment, ant the observation including 44 patients, given he Soil Fu Ling decoction for 2 months. Results: albumin increased (P<0.05) and 24hour urine protein decreased (P<0.05) before and after treatment in the treatment group. 24 hour urine protein decreased (P<0.05) in the treatment group.Conclusion: soil Fu ling decoctions can reduce urinary protein loss, increase the amount of serum albumin, delay the progression of renal function indiabetic nephropathy.
【Keywords】 Diabetic nephropathy; 24 hour urine protein; Soil Fu Ling decoction
糖尿病肾病起始于糖代谢障碍，血糖过高造成全身微血管损伤，引起全身重要脏器损害。肾脏损害即糖尿病肾病，糖尿病肾病IV 期可表现为大量蛋白尿，而蛋白尿本身亦加重肾脏损害，最终导致肾功能衰竭，欧美资料表明DN 已经成为终末期肾病首位病因［1］。如何降低糖尿病肾病蛋白尿、延缓肾功能进展，已成为新的研究方向。鉴于土茯苓具有改善糖代谢和肾功能、保护肾脏的作用［2］，在西医常规治疗基础上可加用土茯苓汤治疗糖尿病肾病。回顾总结我院2013 年9 月-2015 年4 月在西医常规治疗基础用土茯苓汤治疗糖尿病肾病IV 期84 例有较好效果，现报道如下：
1 资料与方法:
1.1 一般资料
选用2013 年9 月-2015 年4 月门诊及住院治疗2 型糖尿病 糖尿病肾病IV 期病人84 例，糖尿病肾病诊断参照«肾脏病学-糖尿病肾病诊断»，随机分为2 组，对照组40 例，治疗组44 例。对照组：男21 例、女19 例，年龄35-78 岁，平均（56.5±21.5）岁，2 型糖尿病史5-10 年，平均（4-43）年，平均（23.5±19.5）年；治疗组：男24 例、女20 例，年龄34-76 岁，平均（55±21）岁，2 型糖尿病史4-11 年，平均（23.5±19.5）岁。两组差异无统计学意义。
1.2 入选标准及排除标准
入选标准：符合糖尿病肾病Ⅳ期［1］：有糖尿病病史多年，有糖尿病眼底病变改变，临床表现为蛋白尿，尿蛋白定量持续大于每24小时0.5 克，严重者尿蛋白大于每24 小时3.5 克，出现低白蛋白血症、水肿和高血压，往往伴不同程度的氮质潴留。
1.3 治疗方法：
对照组：饮食治疗严格执行糖尿病饮食，以“限量保质”为原则；皮下注射胰岛素控制血糖，空腹血糖控制在5-7mmol/L 以下，餐后血糖控制在9-11mmol/L；使用血管紧张素转换酶抑制剂（贝那普利）和/或血管紧张素受体拮抗剂（缬沙坦）控制血压，视血压情况必要时加用钙离子通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片），血压控制在125/75mmHg 以下；使用氟伐他汀常规降脂治疗；治疗组：在对照组治疗基础上加用土茯苓汤，组方：土茯苓30g，佩兰10g，车前子15g，石韦20g，山萸肉15g，山药15g，熟地10g，丹参30g，玉米须30g，黄芪30g，芡实10g，金樱子10g。用法：水煎至400 毫升，早晚温服。
1.4 观察时间：
治疗时间2 个月，测定治疗前后血常规、24 小时尿蛋白定量、血糖、血脂、肝功、肾功变化。
1.5 统计学分析：
将所有数据纳入SPSS16.0 统计软件分析，计量资料采用（⎯X±Ｓ）表示，行ｔ检验，计数资料采用χ检验，检测水准设定为0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果:
治疗组治疗前后对比，治疗后患者的24 小时尿蛋白定量下降，血浆白蛋白升高，两组相比较差异均具有统计学意义，P<0.05。见表1。治疗后对照组与治疗组对比，治疗组患者的24 小时尿蛋白定量下降，两组相比较差异均具有统计学意义，P<0.05。见表2。
3.讨论
糖尿病肾病发病机制复杂，与遗传因素、肾脏血流动力学异常、血糖升高、高血压、血管活性物质代谢异常等有关，而血糖过高为影响DN 的关键［1］，血糖过高通过肾脏血流动力学及代谢异常导致
肾损害，生长因子代谢异常，反应性氧代谢产物产生过多是造成糖尿病各种并发关键,一旦发展到终末阶段，比其他肾病治疗更加棘手，进一步探索治疗方法、制定有效防治策施成为糖尿病肾病的研究方
向。糖尿病肾病治疗依不同病期而异。临床上主要针对以下几方面：饮食控制 高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋白为原则，蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主并限制蛋白质摄入量。控制血糖 严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学，减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿，糖基化血红蛋白应尽量控制在7.0%以下。控制血压 糖尿病肾病中高血压不仅常见，同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。该类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出，抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性，改善滤过膜通透性等药理作用。降脂 降脂不仅能延缓动脉粥样硬化的发展，亦能稳定动脉粥样硬化斑块，减少糖尿病血管并发症的发生。进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗。
中医认为糖尿病肾病是由消渴病发展而来，消渴病以脾胃湿热，饮食运化失常致水湿稽留不畅而水肿，为中消范围，日久及下消或兼上消，瘀阻贯穿始终，治疗上以健脾化湿、活血化瘀、温补肝肾为主，重点在健脾化湿，脾湿化而使脾运功能正常。中医脾与西医胰腺有相通之处，即调节胰腺功能，土茯苓汤以土茯苓、石苇、佩兰健脾化湿、利尿通淋，丹参、泽泻以活血止血而不留瘀，玉米须利尿通淋，黄芪以补气通络、助气运行，芡实、金樱子组方缩泉丸以固精止遗，减少精微物质漏出。
土茯苓不规则块状，有结节状隆起，具短分支，始载于梁 陶弘景《本草经集注》，土茯苓甘淡平 为除湿、清热、解毒之要药 土茯苓善除湿解毒，尤善清湿热［3,4］,、可用于消渴病即糖尿病的治疗。研究表明：土茯苓的化学成分主要有多糖类、有机酸类、苯丙素类、黄酮和黄酮苷类、皂苷类等，多糖具有生理活性如增强机体免疫机能及抗癌等作用［4］。土茯苓具有改善糖代谢和肾功能、保护肾脏的作用，对糖尿病肾病有治疗作用［2］。研究显示玉米须也有减少蛋白尿、保护肾脏作用［5］。
本组西医常规基础上加土茯苓汤包括土茯苓、玉米须、黄芪等中药。 本研究结果显示，治疗组治疗前后对比，治疗后患者的24小时尿蛋白定量下降，血浆白蛋白升高，两组相比较差异均具有统计学意义，P<0.05。治疗后对照组与治疗组对比，治疗组患者的24小时尿蛋白定量下降，两组相比较差异均具有统计学意义，P<0.05。综上所述，土茯苓汤辅治糖尿病肾病IV 期，减少蛋白尿漏出，增加血清白蛋白量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 《肾脏病学》王海燕等 2008.9:1415-1417.
[2] 土茯苓对糖尿病肾病大鼠糖代谢及肾功能的影响 王德军 寿旗杨 周卫民 中华中医药学刊 2009.12.27:2662-2664.
[3] 土茯苓临床应用及作用机理研究现状 陈志颜 陈于翠 亚太传统医学2014.1:42-43.
[4] 土茯苓的临床应用 何志国 徐金玉 黑龙江中医药 1994.1 王建平 张海燕 博旭春等 土茯苓的化学成分和药理作用研究进展。海峡药学2013.25（1）42-43.
[5] 玉米须提取液对糖尿病大鼠肾组织nephrin 表达的研究 王咏梅 楚瑞琦 刘占全等 中国中医基础医学杂志 2009.15.7:538.通讯作者：武苄瑛 河北大学中医学院
论文作者:高宏宇1 武苄瑛1 陈航2 李建2 郭莉2 李晶 2 郭珊珊
论文发表刊物:《医师在线》2015年15期
论文发表时间:2015/11/3
标签：土茯苓论文; 蛋白尿论文; 糖尿病肾病论文; 血糖论文; 白蛋白论文; 肾脏论文; 定量论文; 《医师在线》2015年15期论文;