益阳市第一中医院 413000
【摘 要】目的 探讨不同血液净化方式对老年维持性血液透析对象营养情况的具体干预影响。方法 选取我院于2011年9月至2013年10月时间段内收治的116例接受维持性血液透析治疗的老年患者为对象，根据随机原则分组。对照组接受血液透析治疗，实验组接受血液透析联合血液灌流治疗。对比两组患者在营养状况方面的差异性。结果 与对照组对比，我们发现实验组患者瘦素水平明显较低，SGA评分明显较高，其它主要指标相对较高，两组患者的实验数据在比对后显示明显差异（P＜0.05）。结论 采用血液透析联合血液灌流方式对老年患者进行维持性血液透析，可明显降低体内瘦素水平，改善营养状况，是一种良好的血液净化方式。
【关键词】血液透析；血液透析联合血液灌流；老年；营养状况
营养不良是持续血液透析过程中常见的并发症之一，也是导致患者死亡的独立危险因素。严重营养不良时机体免疫功能低下，易发生感染等并发症，尤其对于老年患者而言，其本身机体各系统各器官已发生生理性退变，一旦处于营养不良状态，可引起预后不良[1]。我院在接受维持性血液透析治疗患者中分别应用了两种不同的血液净化方法，发现患者营养状况不尽相同，现根据实验情况作以下报告：
1.实验基本资料与方法
1.1患者资料
从2011年9月—2013年10月期间在我院接受维持性血液透析治疗的患者中选出116例老年患者开展本研究，所有患者处于肾病终末期，并剔除合并严重感染、心、肝、肺功能障碍、恶性肿瘤、风湿病活动期、消化道疾病、糖尿病、急性肾衰竭、近期接受过输血和糖皮质激素治疗的患者[2]。
将患者随机平均分作两组，分别为对照组与实验组，每组患者均为58例。对照组中男性患者34例，女性患者24例；年龄为61～76岁，平均（68.37±3.65）岁；体重52～74kg，平均体重（60.54±3.28）kg；肾病病程2～10年，平均病程（5.12±1.34）年；透析持续时间6～28个月，平均时间（13.42±3.46）个月；肾病类型包括慢性肾小球肾炎32例、高血压肾病15例、多囊肾4例、梗阻性肾病2例、间质类型肾病患者5例。
实验组男性患者37例，女性患者21例；年龄61～80岁，平均年龄（69.46±3.57）岁；体重53～75kg，平均体重（60.73±3.15）kg；病程3～11年，平均病程（5.40±1.63）年；透析持续时间6～30个月，平均时间（13.20±3.31）个月；肾病类型包括慢性肾小球肾炎30例、高血压肾病16例、多囊肾5例、梗阻肾病患者4例、间质肾病对象3例。
通过对接受研究调查的两组实验对象基本资料进行比对观察后可以发现，两组对象自身的性别、个人年龄、体质量、患病的具体病程、接受维持性血液透析的时间及发病类型等均无明显差异（P＞0.05），两组患者具有较强的可比性。
1.2临床治疗分析
对照组单纯接受临床常规性质的血液透析方法进行具体治疗，采用碳酸氢盐透析液，钙离子浓度为1.5mmol/L，血流量控制在200～250ml/min，透析液流量设定为500ml/min，3次/周[3]。
实验组接受血液透析联合血液灌流治疗，将灌流器串联在透析器之前，患者需要先接受2h的血液灌流，等达到饱和状态后医生需要将灌流器及时拿下，之后患者需要接受2h的血液透析。采用肝素抗凝，血流量控制在200～250ml/min，透析液流量设定为500ml/min[4]。
所有患者治疗期间均常规使用促红细胞生成素、叶酸、维生素B12和铁剂等，对比两组患者在血清瘦素、SGA评分方面的差异性。
1.3评价指标
参考主观综合营养评估法（SGA）评估患者透析后的营养状况，包括体质量、饮食变化、胃肠道症状、活动能力、营养相关性疾病状态、体格检查等六项主观指标，参照Detsky标准采取3级评分法评价。每项评价结果根据等级分别记为5、3、1分。SGA总分为30分，得分越高，表示营养状况越好。SGA评分25分以上者为营养状况良好；19～24分者为轻度营养不良；13～18分者为中度营养不良；12分以下者为重度营养不良[5]。
1.4统计学方法
本研究的所有数据均需要接受SPSS21.0软件分析包处理，将实验中的计量资料表示为（ ±s），并选择t值对其加以验算。若两组实验对象的相关数据接受组间比对后P＜0.05，则提示差异存在明显意义。
2.实验结果
在比较两组患者的数据后可以看出，实验组患者自身的瘦素水平远比对照组患者要低，SGA评分明显较高，总蛋白、血红蛋白也相对更高，双方对象的数据在组间计算后显示明显差异（P＜0.05）。具体情况可见下表1。
注：与对照组比较，*代表p＜0.05
3.讨论
血液净化是肾病终末期治疗时常用的肾脏替代疗法之一，但无法完全代替肾脏功能，长期进行血液透析患者的营养状况受到一定的影响。一旦处于营养不良状态，患者易发生感染、贫血症状，对预后不利。
血液透析是利用半透膜两侧的浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，对小分子物质清除效果较好，而对大、中分子物质清除效果较差。血液透析联合血液灌流主要通过弥散和吸附两种方式清除肾病患者体内的毒性物质，血液经过灌流器时其中的致病物质被中性大孔吸附树脂吸附清除。大孔树脂具有吸附容量大、速度快、机械强度高等优点，可有效清除大、中分子物质和与蛋白质结合的物质。
瘦素是尿毒症患者体内的一种中分子毒素，也是引起尿毒症患者死亡的独立危险因素。瘦素由167个氨基酸构成，可抑制神经肽γ的合成和分泌，起到抑制食欲的作用，使蛋白质摄入量减少。同时抑制脂肪合成，增加能量消耗，使患者机体处于负氮平衡状态，最终导致营养不良。单纯的血液透析对患者体内的瘦素清除效果不甚理想，而血液透析联合血液灌流可有效去除患者血液中的瘦素，减轻了其对机体的损害[6]。
本次研究结果表明：采用血液透析联合血液灌流方式对老年患者进行维持性血液透析，可明显降低体内瘦素水平，改善营养状况，是一种良好的血液净化方式。
参考文献：
[1]张丹，王淑华.不同血液净化方式对持续透析患者营养状态的影响分析[J].亚太传统医药，2013，9（3）：149～150.
[2]王娟，杨爽，王力宁.维持性血液透析患者营养状况评估及影响因素分析[J].山东医药，2010，50（7）：103～105.
[3]罗海凤.血液灌流联合血液透析对患者血清中瘦素及营养状况的影响[J].现代医院，2010，10（6）：19～20.
[4]吴欣，于黔，蒋文勇，等.高通量血液透析对老年维持性血液透析患者营养状况和微炎症状态的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2690～2691.
[5]刘新君.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者营养状况及血脂的影响[J].海南医学，2013，24（1）：28～30.
[6]庞新华.不同血液净化方式对慢性肾衰竭患者认知功能、生活质量及营养状况的影响[J].中国当代医药，2013，20（17）：175～176.
论文作者:李靖
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/1
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