江油市九0三医院特检科 621700
摘要：目的：更进一步对高频彩色超声在肌肉软组织损伤鉴别诊断中的应用价值进行评价。方法：择取过去两年（2015.7-2017.7）于我院影像科接受高频彩色超声检查的630例肌肉损伤患者进行回顾分析。对所有研究对象均取我院现有的 Aloka SSD Prosound α10、α7 型高频彩色多普勒超声诊断仪进行多角度、多切面的全方位检查，并对该仪器在肌肉挫伤、肌疝、血肿以及肌肉断裂等肌肉软组织损伤病症方面的诊断准确度、灵敏度以及特异度等指标进行算，进而评价高频彩色超声在肌肉软组织损伤诊断方面的临床价值。结果：实施高频彩色超声诊断的肌肉软组织损伤中，肌肉断裂的特异度、灵敏度以及准确度分别为98.5%、89.1%、97.1%；肌肉挫伤的特异度、灵敏度以及准确度分别为92.1%、91.4%、91.7%；肌疝特异度、灵敏度以及准确度分别为100%、84.6%、98.7%；而血肿上述三项指标也分别达98.2%、87.1%、94.9%。结论：对于肌肉软组织损伤实施高频彩色超声诊断鉴别不仅各类型损伤的特异度、灵敏度高，而且诊断准确度佳，值得临床推广。
关键词：高频彩色超声；肌肉软组织损伤；临床价值
[Abstract Objective：to further damage the application value of high frequency ultrasound in the differential diagnosis of muscle and soft tissue were evaluated. Methods：the selection of the past two years（2015.7-2017.7）in the radiology department in our hospital were retrospectively analyzed 630 cases of muscle injury in patients with ultrasonogaphy. Of all subjects were collected in our hospital the existing Aloka SSD Prosound alpha 10，multi angle alpha 7 type high frequency color Doppler ultrasound diagnostic instrument，full inspection section，and the instrument in the muscle contusion，muscle hernia，disease and muscle muscle hematoma fracture and soft tissue injury The diagnostic accuracy，sensitivity and specificity were calculated，and then evaluate the clinical value of high frequency ultrasound in the diagnosis of injury of muscle and soft tissue. Results：muscle and soft tissue injury in the implementation of high frequency color ultrasonography in the diagnosis of fracture，muscle specificity，sensitivity and accuracy were 98.5%，89.1% and 97.1% respectively. Muscle contusion；specificity，sensitivity and accuracy of 92.1%，respectively，91.4%，91.7%；myocele specificity，sensitivity and accuracy of 100%，respectively，84.6%，98.7%；and the hematoma of the above three indicators were also up 98 .2%，87.1%，94.9%. conclusion：the identification of high frequency color ultrasonic diagnosis of muscle soft tissue injury is not only sensitive to each kind of injury，high sensitivity，but also good diagnostic accuracy. It is worthy of clinical promotion
[Keywords] high frequency color Doppler ultrasound；injury of muscle and soft tissue；clinical value
随着交通业、工业以及建筑业的迅猛发展，使得因车祸、高强度体力工作以及外界锐器撞击等因素造成的肌肉损伤越发增多。加之年龄因素的影响，对于年龄超过30岁的人群，其自身骨骼肌质量逐年的下降，也导致肌肉萎缩、肌肉损伤的病症越发增多[1]。不仅为患者自身带来了极大的痛苦，而且也严重影响了其工作与生活，增加了家庭与社会的负担。对于肌肉软组织损伤若不及时诊断与治疗则极易造成肌肉萎缩以及各类严重并发症。因此，进一步探究肌肉软组织损伤的有效诊断鉴别手段十分必要[2]。本文就高频彩色超声诊断在肌肉软组织损伤中的诊断鉴别价值进行更进一步探究，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
630例研究对象均为2015年7月-2017年7月在我影像科接受诊断的肌肉软组织损伤患者，其男女各有426例、204例。年龄14-75岁，平均（46.2±4.6）岁，病程1d-12年。所有研究对象均经病理检查确诊为肌肉软组织损伤患者，其中，四肢损伤、腹部损伤、胸背部损伤以及其他部位损伤各有448例、50例、108例、24例。另外，检查时显示为明显外伤、压痛及有局部肿块或包块、由包块而无压痛者各有152例、140例、338例。依据肌肉损伤类型及程度共分为肌肉挫伤、肌疝、血肿以及肌肉断裂等四类。所有肌肉软组织损伤患者的年龄、性别构成以及检查手段等一般资料无差异，P>0.05，可比。
1.2仪器与方法
对630例肌肉软组织损伤患者的诊断检查均取我院影像科现有的Aloka SSD Prosound α10、α7型高频彩色多普勒超声诊断仪。诊断时其探头频率不得超过13MHz，以6-13MHz为宜。而高频彩色超声诊断仪的电流、电压以及其他参数的设定则严格依据该型号使用手册进行设定[3]。而后依据每位肌肉软组织损伤患者具体疼痛、受损部位的不同令其择取恰当的体位进行诊断，体位的择取以能够完全暴露肌肉受损位置为宜。待患者充分暴露其体位后立即实施影像学检查[4]。首先，应及时把耦合剂均匀涂抹至患者肌肉损伤部位进而便于探头进行有效扫视探查；而后先顺着每位患者肌肉受损部位长轴横切的方向进行扫视探查具体受损部位，而后再顺着患者肌束长轴纵切方向来对肌肉软组织损伤的类型及程度进行诊断鉴别[5]。高频彩色超声诊断过程中药进行全方位、多切面的检查，进而能够有效对每位患者肌肉软组织损伤的边界、面积、范围、形态、回声情况、有无包膜情况以及其周围软组织情况、肌束走行连续性等声像图表现进行诊断鉴别。每位患者应在检查过程中依据检查需求配合进行肌肉收缩运动，检查人员也应及时进行探头加压，进而了解每位受检者肌肉活动情况，并对每位受检者肌肉厚度、长度进行计算[6]。
1.3观察指标
对158例肌肉软组织受损患者的特异度、灵敏度以及准确度等指标进行计算分析。将高频彩色超声检查过程中真阳性数、假阳性数、假阴性数以及假阳性数分别设为a、b、c、d，并分别依据以下个公式对上述几项指标进行计算分析。特异度= d/（b+d）×100%、灵敏度=a/（a+c）×100%、准确度=（a+d）/（a+b+c+d）×100％。
1.4统计学方法
本研究所产生数据均取SPSS19.0软件进行统计分析，采用ROC诊断试验分析法对不同类型肌肉软组织损伤各指标数据进行统计分析，并对其组间分析行卡方检验，P〈0.05时，有统计学意义。
2.结果
临床病理最终诊断结果显示，630例研究对象中肌肉断裂、肌肉挫伤、血肿以及肌疝各类肌肉软组织损伤患者各有92例、322例、186例、52例；而高频彩色超声诊断结果显示为90例、326例、170例、44例，具体见表1.
而进一步对高频彩色超声诊断进行研究发现，其中，肌肉断裂的特异度、灵敏度以及准确度分别为98.5%、89.1%、97.1%；肌肉挫伤的特异度、灵敏度以及准确度分别为92.1%、91.4%、91.7%；肌疝特异度、灵敏度以及准确度分别为100%、84.6%、98.7%；而血肿上述三项指标也分别达98.2%、87.1%、94.9%。
表1 评分指标差异（ ±s，分）
3.讨论
肌肉软组织损伤是一类肌肉损伤的统称，依据损伤程度的不同、部位的不同等可将其分为肌肉断裂、肌肉挫伤、血肿以及肌疝等几大类型。病理研究表明，不仅外力直接作用或间接碰撞会造成肌肉软组织的发生，而且长期反复的肌肉劳损、肌肉超负荷工作等均会导致肌肉软组织损伤的出现[7]。以往对于肌肉软组织损伤的检查多以X线片及CT检查为主，但大量临床实例表明，X线片尽管成像快、操作简单，但其分辨率对比度低，加之还具有一定的辐射性，因此，这一检查方法已逐渐被取代[8]。而CT检查则存在着空间分辨率差，尤其对于肌肉的细微机构无法有效显示。尽管近年来MRI检查越发成熟与完善，但对于肌肉软组织损伤的诊断，实施MRI诊断鉴别不仅存在成本高、操作复杂等不足，而且这一检查无法行动态检查，临床上一般也不取这一检查手段对肌肉软组织损伤进行诊断鉴别。而大量研究表明，肌肉软组织损伤具有其独特的特点，即其肌肉组织、肌腱、结缔组织等各部分间存在着不同的间隙，而这些间隙则成为了特征鲜明的声阻差界面，因此，采用高频彩色超声进行穿透成像，则能够清晰显示肌肉软组织各部分成像[9]。
大量研究表明，对于软组织损伤的诊断，高频彩色超声不仅能够依靠其超细微的分辨能力来有效探明患者具体肌肉软组织损伤及血肿情况，而且能够对其具体受损部位准确定位。同时，肌肉软组织损伤类型、程度的不同，其高频彩色超声所呈图像也大有不同。其中，图像显示单纯的肌束回声降低，无血肿及肌束撕裂等；而图像显示肌肉组织部分出现连续中断、四周组织出现肿胀、肌纹理并不十分清晰且可见类梭样亦或是不规则肿块回声；如果为完全肌肉断裂，则会出现小肌肉连续中断、局部出现明显的肿块组织、边缘毛糙且断裂端出现明显回缩；血肿其成像特点则主要为腔隙内出现低回声、呈椭圆形或卵圆形状且肌间隙间积血显著增多、有丰富的血流信号；而肌疝成像则更为显著，一般呈肌肉向外侧突出状，且有明显的包绕肌肉筋膜局部断裂，但其肌束则未见断裂[10]。由上述研究结果可知，对630例肌肉软组织损伤患者进行诊断鉴别发现，对肌肉断裂、措施、血肿以及肌疝四大类诊断其准确度分别为100%、84.6%、98.7%；而在灵敏度、特异性方面高频彩色超声诊断结果均十分理想，具体见结果。
综上所述，对于肌肉软组织损伤患者实施高频彩色超声诊断准确度高，且特异性、灵敏度佳，值得推广应用。
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论文作者:蔡伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
标签：肌肉论文; 软组织论文; 损伤论文; 超声论文; 彩色论文; 血肿论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;